古今图书集成医部全录卷二百二十(1/2)

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  风门

  医方考 【 明?吴昆】

  中风方论

  风者,百病之长,得天行之象,故其发也暴。然上世论风,主于外感。乃河间主火,东垣主气,丹溪主湿,而末世之论纷然矣。今考名方二十三首,为风、为火、为气、为湿,皆时出而主之,初不泥于一说也。

  病人初中风筋急,口噤不开,便以铁物开之,恐伤其齿。宜用乌梅肉擦其牙关,牙关酸软则易开矣,此酸先入筋之故也。其有中风证而口开不噤者,筋先绝也,不治。

  病人初中风暴仆,痰涎涌盛,稀涎散与之,频吐涎沫,壅塞少疏,续进他药。盖清阳在上,浊阴在下,则天冠地履,无暴仆也。若浊邪风涌而上,则清阳失位而倒置矣,故令人暴仆。所以痰涎壅者,风盛气涌而然也。经曰:病发而不足,标而本之,先治其标,后治其本。故不与疏风补虚,而先为之吐其涎沫。白矾之味咸苦,咸能软顽痰,苦能吐涎沫;皂角之味辛咸,辛能利气窍,咸能去污垢。名之曰稀涎,固夺门之兵也。师曰:凡吐中风之痰,使咽喉疏通,能进汤液便止。若攻尽其痰,则无液以养筋,能令人挛急偏枯,此大戒也。

  病人初中风,不知人事,口噤不能开,用通顶散一字吹入鼻中,有嚏者肺气未绝,可治。盖中风不知人事病则急矣,以平药与之,不能开其壅塞,故用藜芦与人参、细辛相反,使其相反而相用也。肺苦气上逆,故用石膏之重以坠之,甘草之平以缓之。乃川芎之用,取其清气利窍而已。

  病人初中风,喉片痰塞,水饮难通,非香窜不能开窍,故集诸香以利窍;非辛热不能通塞,故用诸辛为佐使。犀角虽凉,凉而不滞;诃梨虽濇,濇而生津。世人用苏合香丸于初中之时,每每取效。丹溪谓辛香走散真气,又谓脑麝能引风入骨,如油入面,不可解也。医者但宜用之以救急,慎毋令人多服也。

  风盛痰壅,既用稀涎等药开其气道,续以二陈汤主之。盖风干于脾则痰壅。然痰之生本于湿,半夏所以燥湿也,茯苓所以渗湿也,湿去则痰无由以生。痰之为患,本于脾虚气滞,甘草所以补脾也,陈皮所以利气也,补脾利气,则土又足以制湿,而痰且无壅滞矣。此二陈之旨也。名曰二陈,以橘半二物贵乎陈久耳。丹溪曰:半身不遂在右者,属气虚,以四君加竹沥方主之。经曰:左右者,阴阳之道路也,故左属血而右属气。气虚者补之以甘,故用人参、白朮、茯苓、甘草四件。称其为君子者,谓其甘平有冲和之德,而无克伐之性也。其加竹沥,谓其行痰,其加姜汁,所以行竹沥之滞,而共成夫伐痰之功耳。

  丹溪曰:半身不遂,在左者属瘀血,以四物加桃仁、红花、竹沥、姜汁方主之。盖芎归芍地,生血药也,新血生则瘀血滑而易去;桃仁、红花,消瘀药也,瘀血去则新血清而易生。然亦加夫竹沥、姜汁者,以痰之为物靡所不之,盖无分于左右而为患也。

  中风正气虚,痰涎壅盛者,宜八味顺气散主之。方内人参、白朮、茯苓、甘草,四君子汤也。经曰邪之所凑其气必虚,故用四君子以补气。治痰之法,利气为先,故用青皮、白芷、台乌、陈皮以顺气,气顺则痰行而无壅塞之患矣。此标本兼施之治也。

  中风遍身麻痹,语言蹇濇,口眼喎斜,喉中气急有痰者,宜乌药顺气散主之。盖遍身麻痹,表气不顺也,故治以麻黄,川芎;语言蹇濇,里气不顺也,故治以乌药、陈、枳;口眼喎斜,面部之气不顺也,故治以白芷、殭蚕。喉中气急,甘草可缓;肺气上逆,桔梗可下。痰之为物,寒则结滞,热则流行,佐以干姜,行其滞也。此治标之剂也。然必邪实初病之人,方可用之。若气虚病久者,则勿与之也,宜以补剂兼之。

  中风口眼喎斜,无他证者,牵正散主之。盖艽、防之属,可以驱外来之风,而内生之风非其治也;星、夏之辈,足以治湿土之痰,而虚风之痰非其治也。斯三物者,疗内生之风,治虚热之痰,得酒引之,能入经而正口眼。又曰:白附之辛,可使驱风;蚕蝎之咸,可使软痰;辛中有热,可使从风;蚕蝎有毒,可使破结。医之用药,有用其热以攻热,用其毒以攻毒者,大《易》所谓同气相求,《内经》所谓衰之以属也。

  中风体肥痰盛,口不渴者,星香汤主之。盖南星燥痰之品,体肥痰盛不渴,则宜燥也可知。故用南星入于牛胆者,制其燥也;佐以木香者,利痰气也。

  中风口眼喎僻,痰涎壅盛者,省风汤主之。盖风涌其痰,干于面部则口眼喎僻,塞于胷中则痰涎壅盛。是方也,防风、白附、全蝎、川乌,可以活经络之风痰而正口眼;南星、半夏、甘草、木香,可以疗胷次之风痰而开壅塞。方名曰省风者,省减其风之谓也。

  中风口眼喎僻在左,以改容膏敷其右;喎僻在右,以此膏敷其左。今日敷之,明日改正,故曰改容。或以蜣蜋、冰片傅之,或以鳝血、冰片敷之,皆良。盖此三物者,皆引风拔毒之品,佐以冰片取其利气而善走窍,佐以姜附取其温热而散寒。冬月加之,他时弗用也。

  古人以小续命汤混治中风,未详其证。昆谓麻黄、杏仁,麻黄汤也,仲景以之治太

  阳证之伤寒;桂枝、芍药,桂枝汤也,仲景以之治太阳证之中风。如此言之,则中风而有头疼身热脊强者,皆在所必用也。人参、甘草,四君子之二也,《局方》用之以补气;芍药、川芎,四物汤之二也,《局方》用之以养血。如此言之,则中风而有气血虚者,皆在所必用也。风淫末疾,故佐以防风;湿淫腹疾,故佐以防己;阴淫寒疾,故佐以附子;阳淫热疾,故佐以黄芩。盖病不单来,杂揉而至,故其用药亦兼该也。热者去附子,用白附子;筋急语迟脉弦者,倍人参,加薏苡、当归,去黄芩、芍药,以避中寒;烦躁不大便,去附、桂,倍加芍药、竹沥;日久大便不行,胷中不快,加枳壳、大黄;语言蹇濇,手足颤掉,加石菖蒲、竹沥;口渴加麦门冬、(艹舌)蒌、天花粉;身疼发搐加羌活;烦渴多惊,加犀角、羚羊角;汗多去麻黄;舌燥加石膏,去附桂。

  中风,手足不能运动,舌强不能言语,风邪散见,不拘一经者,大秦艽汤主之。盖中风虚邪也,许学士云:留而不去,其病则实,故用驱风养血之剂,兼而治之。用秦艽为君者,以其主宰一身之风;石膏所以去胃中总司之火;羌活去太阳百节之风疼;防风为诸风药中之军卒。三阳数变之风邪,责之细辛;三阴内淫之风湿,责之苓朮。去厥阴经之风则有川芎,去阳明经之风则有白芷。风热干乎气,清以黄芩;风热干乎血,凉以生地。独活疗风湿,在足少阴;甘草缓风邪,上逆于肺。用当归、芍药、熟地养血于疏风之后。一以济风药之燥,一使手得血而能握,足得血而能步也。

  中风,二便数日不利,邪气内实者,以三化汤微利之。盖大黄、厚朴、枳实,小承气汤也。上焦满,治以厚朴;中焦满,破以枳实;下焦实,夺以大黄。用羌活者,不忘乎风也。服后二便微行,则三焦之气无所阻塞,而复其传化之职矣,故曰三化。此方惟实者可用,虚者勿妄与之。若实者不用,则又失乎通达之权,是当大寇而亡九伐之法矣,非安内之道也。

  中风,发热不能安卧者,泻青丸主之。盖肝主风,少阳胆则其腑也。少阳之经,行乎两胁,风热相干,故不能安卧。此方名曰泻青,泻肝胆也。龙胆草味苦而厚,故入厥阴而泻肝;少阳火实者,头角必痛,故佐以川芎;少阳火郁者,必生烦躁,故佐以栀子。肝者将军之官,风淫火炽,势不容以易治,故又夺以大黄;用当归者培养乎血,而不使其为风热所燥也;复用乎羌活、防风者,二物皆升散之品。此火郁发之木郁达之之意,乃上下分消其风热,皆所以泻之也。

  中风,手足不用,日久不愈者,经络中有湿痰死血也,活络丹主之。盖南星之辛烈,所以燥湿痰;二乌之辛热,所以散寒湿。地龙即蚯蚓也,湿土所生,用之者何?《易》曰:方以类聚。欲其引星、乌直达湿痰所聚之处,所谓同气相求也。亦《内经》佐以所利、和以所宜之意。风邪注于肢节,久久则血脉凝聚不行,故用**、没药以消瘀血。

  中风,表虚手足顽痹者,蠲痹汤主之。《内经》曰:荣气虚则不仁,卫气虚则不用,故用黄芪以实表气。然黄芪与防风相畏,用之者何?洁古云:黄芪得防风而功愈速,故并用之,欲其相畏而相使耳。羌活驱散风邪,得当归不至燥血;姜黄能攻痹血,得赤芍足以和肝。复用甘草调之,取其味平也。

  风热壅盛,表里三焦皆实者,防风通圣散主之。盖防风、麻黄,解表药也,风热之在皮肤者,得之由汗而泄;荆芥、薄荷,清上药也,风热之在巅顶者,得之由鼻而泄;大黄、芒硝,通利药也,风热之在肠胃者,得之由后而泄;滑石、栀子,水道药也,风热之在决渎者,得之由溺而泄。风淫于膈,肺胃受邪,石膏、桔梗,清肺胃也,而连翘、黄芩,又所以祛诸经之游火。风之为患,肝木主之,川芎、归、芍,和肝血也,而甘草白朮,又所以和胃气而健脾。刘守真氏长于治火,此方之旨,详且悉哉!

  中风之久,语言蹇濇,半身不遂,手足拘挛,不堪行步,痿痹不仁者,史国公药酒神良。盖语言蹇濇,风在舌本也;半身不遂,邪并于虚也;手足拘挛,风燥其筋也;不堪行步,风燥而血不濡也;痿痹不仁,风而湿也。是方也,干茄根、苍耳子、羌活、秦艽、防风、松节、萆薢、蚕砂,可以去风,亦可以去湿。风去则蹇濇拘挛之证除,湿去则不遂不仁之患愈。当归、牛膝、杜仲、枸杞,所以养血,亦所以润燥。养血,则手得血而能摄,足得血而能多;润燥,则筋得血而能舒矣。若虎骨者,用之以驱入骨之风;白朮者,用之以致冲和之气。风痹之久血必留居,鳖甲之用,所以治风邪之固血也。

  病人骨节疼痛,缓弱无力,豨莶丸主之良。盖骨节疼痛,壅疾也。壅者喜通。此物味辛苦而气寒,用九蒸九晒,则苦寒之浊味皆去,而气轻清矣。《本草》云:轻可以去实。盖轻清则无窍不入,故能透骨驱风,劲健筋骨。若不九蒸九晒,或蒸晒之数不满于九,浊味犹存,阴体尚在,则不能透骨驱风而却病也。此阴阳清浊之义,惟明者求之。

  景岳全书 【 明?张介宾】

  古今中风辨

  夫风邪中人,本皆表证。考之《内经》所载诸风,

  皆指外邪而为言,故并无神魂昏愦,直规僵仆,口眼歪斜,牙关紧急,语言蹇濇,失音烦乱,摇头吐沫,痰涎壅盛,半身不遂,瘫痪软弱,筋脉拘挛,抽搐瘈瘲,遗尿失禁等说。可见此等证候,原非外感风邪,总由内伤血气也。夫风自外入者,必由浅而深,由渐而甚,自有表证。既有表证,方可治以疏散。而今之所谓中风者则不然,但见有卒倒昏迷神魂失守之类,无论其有无表邪,有无寒热,及有无筋骨疼痛等证,便皆谓之中风。误亦甚矣!虽热病篇有偏枯一证,曰身偏不用而痛。此以痛痹为言,非今之所谓中风也。阴阳别论有曰:三阴三阳发病为偏枯痿易,四肢不举。此以经病为言,亦非所谓风也。继自越人、仲景亦皆以外感言风,初未尝以非风言风也。迨至汉末华元化所言五脏之风,则稍与《内经》不同,而始有吐沫、身直、口噤、筋急、舌强不能言、手足不遂等说,然犹不甚相远也。自隋唐以来,则巢氏《病源》、孙氏《千金》等方以至宋元诸家,所列风证日多日详。而是风非风,始混乱莫辨,而愈失其真矣。故余悉采其要,列证如前,凡《内经》所不言者,皆不得谓之风证。即或稍有相涉,亦必以四诊相参。必其真有外感实邪,方可以风论治。否则误人不小也。

  《难经》曰:伤寒有几?其脉有变否?然。伤寒有五:有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病,其所苦各不同。详此《难经》之云中风者,本五种伤寒之一。又仲景曰:太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者名为中风。由此观之,可见《内经》之凡言中风者,本以外感寒邪为言也,岂后世以内伤属风等证,悉认之为外感中风耶?

  观仲景之论中风,其所云半身不遂者此为痹,乃指痛风之属为言,谓其由于风寒也。再如邪在皮肤及在络在经、入腑入脏者,此谓由浅而深,亦皆以外邪传变为言也。惟喎僻吐涎二证,在《内经》诸风,并无言及,而仲景创言之。故自唐宋以来,则渐有中经、中血脉、中腑、中脏之说,而凡以内伤偏枯气脱卒倒厥逆等证,悉认为中风,而忘却真风面目矣。

  论中风属风

  风有真风、类风,不可不辨。凡风寒之中于外者,乃为风邪。如九宫八风篇之风占病候,岁露论文虚风实风,金匮真言论之四时风证,风论之脏腑中风,玉机真脏论之风痹、风瘅,痹论、贼风篇之风邪为痹,疟论、岁露论之疟生于风,评热病论之风厥、劳风,骨空论之大风,热病篇之风痉,病能论之酒风,欬论之感寒欬嗽,是皆外感风邪之病也。其有不由外感而亦名为风者,如病机所云诸暴强直皆属于风,诸风掉眩皆属于肝之类,是皆属风,而实非外中之风也。何以见之?盖有所中者谓之中,无所中者谓之属。夫既无所中,何谓之属?此以五运之气,各有所主。如诸湿肿满皆属于脾,诸寒收引皆属于肾,是皆以所属为言。而风之属于肝者,即此谓也。盖肝为东方之脏,其藏血,其主风。肝病则血病而筋失所养,筋病则掉眩强直之类,无所不至,而属风之证百出。此所谓皆属于肝,亦皆属于风也。夫中于风者,即真风也;属于风者,即木邪也。真风者,外感之表证也;属风者,内伤之里证也,即厥逆内夺之属也。夫曰中、曰属,此在《内经》固已显然各有所谓,即如年辰之属鼠属牛,岂即为鼠为牛乎?后世不能明辨,遂致方论混传,表里误治,千古之弊,莫此为甚!第在《内经》,则原无真中类中之分,而王安道始有此论,予甚善之。第惜其辨有未尽,故复述之以详其说。凡欲明此义者,但当于中风、属风、表证、里证四者之间,默而思之,当自见其真矣。

  论河间中风说

  据河间中风论,谓非肝木之风,亦非外中之风,由乎将息失宜。此独得之见,诚然善矣。然皆谓为热甚,则不然也。凡将息失宜,五志过极,本属劳伤证也。而劳伤血气者,岂皆火证?又岂无阳虚病乎?经曰:喜怒伤气,寒暑伤形。暴怒伤阴,暴喜伤阳。夫伤阴者水亏也,伤阳者火虚也。以虚作火,鲜不危矣。

  又云:脉浮恶寒拘急不仁等证,本皆伤寒之类也,何又名为中腑?唇不收、舌不转、失音耳聋等证,本皆厥夺之类也,何又名为中脏?自中脏中腑之说,并列为言,而内伤外感之证,斯无辨而混乱矣。且续命汤、三化汤之属,但可以散风寒、攻实热,若所云将息失宜者,岂尚堪治之以此?

  论东垣中风说

  据东垣年逾四旬气衰之说,其发明病机,切中病倩,诚出诸贤之表者,余深服之。然忧喜忿怒伤气者,固有此疾,而酒色劳倦伤阴者,尤多此疾。何以言之?盖气生于阳,形成于阴。余尝曰:察阳者,察其衰与不衰;察阴者,察其坏与不坏。夫阳衰则气去,故神志昏乱;阴亏则形坏,故肢体废弛。此衰坏之谓也。所以此病多在四旬之外,正以其渐伤渐败,而至此始见。其非外感而总由内伤可知矣。今以气脱形坏之病,顾可谓风热而散之攻之也否乎?

  据东垣河间之说,若有同者,若有异者。如云中腑中脏,本皆同也。而东垣又云中血脉,则稍异矣。又如续命汤,在河间则以治腑病,东垣则以治血脉;三化汤在河间用以治中脏,而东垣用以治中腑,则又异矣。此或因

  证施治,各有所宜,姑无论也。再如河间曰:此非肝木之风,亦非外中之风。东垣亦曰:非外来风邪,乃本气自病也。夫皆曰非风,而又皆曰中腑中脏,不知所中者为何物,则分明又指为风矣。夫既曰将息失宜,又曰气衰所致,本皆言其虚也。而治法皆用汗下,则分明又作实邪矣。此等名目混乱。泾渭不分,若曰是,若曰非,而含糊于可否之间,因致后学茫然,莫知所宗。正以议论日多,不得其要,反滋千古疑窦,深可慨也!至若续命、三化等汤,恐亦非神衰形坏之人所能堪者。故凡读书稽古之士,宜加精究,勿谓古人之法如此,便可执而混用。

  论丹溪中风说

  据丹溪引《内经》以下皆谓外中风邪之说,不知《内经》之凡言风者,皆以外感为言,原非后世之所谓中风也,观《难经》五种伤寒之意可知矣。而丹溪之言,岂得《内经》之本意乎?至若东南之人,只是湿痰生热,热生风,此仍述河间热甚之说,而非风等证,岂皆热病?即云为痰,又岂无寒痰?而何以痰即生热,热即生风也?且非风则已,是风则南北俱有。若云东南寒少,未必杀人则可,而云风少则不可也。非痰则已,是痰亦南北俱有。若水土之外湿,东南虽多,而奶酪之内湿则西北尤多也。虽痰之为物,本为湿动,然脾健则无,脾弱则有,而脾败则甚。是可见因病所以生痰,非因痰所以生病也。凡治失其本,而**病愈者,未之有也。

  据丹溪半身不遂,在左在右之说,似乎近理,故人多信之,而不知其有不然也。夫人身血气,本不相离,焉得以左为血病,右为痰气耶?盖丹溪之意,以为肝属木而位左,肝主血也;肺属金而位右,肺主气也。脾属土而寄位西南,故亦在右,而脾主湿与痰也。然此以五行方位之序言其理耳。岂曰西无木、东无金乎?且各经皆有左右,五脏皆有血气。即如胃之大络,乃出于左乳之下,则脾胃之气亦出于左,又岂左非脾右非肝、左必血病右必痰气乎?然则何以辨之?惟遵《内经》以阴阳分血气,以左右言轻重,则至当也。经曰:左右者,阴阳之道路也。又曰:阴胜则阳病。阳胜则阴病。又曰:女子右为逆左为从,男子左为逆右为从。夫阳病者,即气病也。气本乎阳,而阴邪胜之,则病也。除病者,即血病也。血本乎阴,而阳邪胜之,则病也。从者病轻,男病宜右,女病宜左也。逆者病重,男病畏左,女病畏右也。以此辨之,而再参以脉色,察其病因,则在气在血,或重或轻,斯得其真矣。若谓左必血病,右必痰气,则未免非痰治痰,非血治血,而诛伐无过,鲜不误矣。

  论真中风

  观刘宗厚《玉机微义》云:余尝居凉州,其地高阜,四时多风少雨,天气常寒,每见中风或暴死者有之,盖折风燥烈之甚也。时洪武乙亥秋八月,大风起自西北,时甘州城外路死者数人,余始悟《内经》谓西北之折风伤人,至病暴死之旨不诬。丹溪之言,有所本也。吁!医之不明运气地理,造化病机之微,而欲行变通之法者,难矣哉!据此一说,是诚风之杀人也。然风气兼温,虽烈未必杀人,惟带寒威,则杀人耳。矧以西北地寒,而塞风起于八月,则寒随风至,寒必彻骨。凡暴露之人,虽曰中风,而不知实中阴寒之毒也。此在强者固能支持,弱者焉得不死?然亦以所遇之异,故特纪。若此方是真中风邪,则亦百十年间,始或仅遭一二。而此证之不多见者,从可知矣。此外如贼风虚邪之伤人,则岁岁有之,处处有之,是无非外感之病,未闻有因外感而卒然昏愦致死也!矧今人之所谓中风者,或于寂然无风之时,或于食饮严密之处,素无外感而忽然运仆,忽然偏废。此其是风非风,又可知矣。而尽以风治,其能堪哉!

  论续命等汤

  按历代相传,治中风之方,皆以续命等汤为主。考其所自,则始于《金匮要略》附方中有《古今录验》续命汤。然此必宋时校正之所增,而非仲景本方也。此自隋唐以来,则孙氏《千金方》乃有小续命、大续命、西川续命、排风等汤,故后世宗之,无不以此为中风主治矣。夫续命汤以麻黄为君,而以姜、桂并用,本发散外邪之佳方也。至小续命、大续命、西川续命等汤,则复加黄芩以兼桂、附。虽曰相制,而水火冰炭,道本不同。即有神妙,终非余之心服者,其他无论。独怪乎河间、东垣、丹溪三子者,既于中风门皆言此病非风矣,而何于本门皆首列小续命汤而附以加减之法?曰:无汗恶寒,麻黄续命汤;有汗恶风无热,桂枝续命汤;有汗身热不恶寒,白虎续命汤;有汗身热不恶风,葛根续命汤;无汗身凉,附子续命汤。若此诸法,但用治外感则可,用治内伤则不可。而三子之惓惓不舍者,皆此数方,又何前后之言不相应耶?再如大秦艽等汤,在《机要》、《发明》俱云治中风,外无六经之形证,内无便溺之阻隔,如是血弱不能养筋,宜养血而筋自荣,以大秦艽汤、羌活愈风汤主之。夫秦艽汤虽有补血之药,而寒散之剂居其半。夫既无六经之外邪,而用散何为也?既无阻隔之火邪,而用寒何为也?寒散既多,又果能养血气而壮筋骨乎?秦艽汤且不可,愈风汤则尤其不可者也。吾不知用此法者,果出何意?

  治法

  凡治风之法

  宜察浅深虚实,及中经中脏之辨。盖中经者,邪在三阳,其病犹浅;中脏者邪入三阴,其病则深。若在浅不治,则渐入于深;在经不治,则渐入于脏。此浅深之谓也。又若正胜邪者,乃可直攻其邪;正不胜邪者,则必先顾其本。此虚实之谓也。倘不知此,则未有不致败者。

  大风大寒直中三阴致危者,必用金匮续命汤去石膏治之。若风寒在经,而头疼恶寒拘急身痛者,宜麻黄汤、麻桂饮随证加减主之,

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