古今图书集成医部全录卷二百二十七(1/2)

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  痹门

  医学准绳六要 【 明?张三锡】

  痛风

  痛风,即《内经》痛痹。上古多外感,故云三气合而为痹。今人多内伤,气血亏损,湿痰阴火,流滞经络,或在四肢,或客腰背,痛不可当,一名白虎历节风是也。大抵湿多则肿,热多则痛,阴虚则脉弦数而重在夜,气虚则脉虚大而重在日。

  着痹

  四肢肌肉不为我用,似偏枯而多痛着,与痛风相类者,痹也。分虚实标本治。

  俞子木曰:痹者闭也,五脏六腑正气,为邪气所闭,则痹而不仁。《灵枢经》曰:病人一臂不遂,时复移于一臂者痹也,非风也。《要略》曰:风病半身不遂,若但闭不遂者痹也。经曰:风寒湿三气合而为痹,风多则行,寒多则痛,湿多则着,故痹多重痛沉着。

  医宗必读 【 明?李中梓】

  诸痹

  筋痹即风痹也,游行不定,上下左右,随其虚邪与血气相搏,聚于关节,或赤或肿,筋脉弛纵,古称走注,今名流火。防风汤主之,如意通圣散、桂心散、没药散、虎骨丸、十生丹、一粒金丹、**应痛丸。

  肌痹,即着痹、湿痹也,留而不移,汗多,四肢缓弱,皮肤不仁,精神昏塞,今名麻木。神效黄芪汤主之。

  医门法律 【 清?喻昌】

  痛风

  痛风一名白虎历节风,实即痛痹也。经既言以寒气胜者为痛痹矣,又言凡伤于寒者皆为热病,则用药自有一定之权衡。观《金匮》用附子、乌头,必用于表散药中,合桂枝、麻黄等药同用,即发表不远热之义。至攻里必遵《内经》不远于寒可知矣。诸家方中不达此义,即攻里概不远热。独《千金》犀角汤一方,深有合于经意,特表之为例。

  更有内热,因血虚炽盛,始先表散药中不能用辛热者,即当取夏月治温热病之表法为例。诸家复无其方,独《本事方》中有牛蒡子散,先得我心,亦并表出。

  风痹

  中风四证:其一曰风痹,以诸痹类风状,故名之。然虽相类,实有不同。风则阳先受之,痹则阴先受之耳。致痹之因,乃风寒湿互相杂合,匪可分属。但以风气胜者为行痹,风性善行故也;以寒气胜者为痛痹,寒主收急故也;以湿气胜者为着痹,湿主重滞故也。

  邪之所中,五浅五深,不可不察。在骨则重而不举,在经则屈而不伸,在肉则不仁,在脉则血凝而不流,在皮则寒,此五者在躯壳之间,皆不痛也。其痛者,随血脉上下,寒凝汁沫,排分肉而痛;虽另名周痹,亦隶于血脉之中也。骨痹不已,复感于邪,内合于肾;筋痹不已,复感于邪,内舍于肝;脉痹不已,复感于邪,内舍于心;肌痹不已,复感于邪,内舍于脾;皮痹不已,复感于邪,内舍于肺。此五者亦非径入五脏也,五脏各有合病,久而不去,内舍于其合也。盖风寒湿三气离合牵制,非若风之善行易入,故但类于中风也。

  经论诸痹至详,然有大阙,且无方治。《金匮》补之,一曰血痹,二曰胷痹,三曰肾着。四曰三焦痹。

  《金匮》论血痹谓尊荣人骨弱肌肤盛重,因疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。但以脉自微濇,在寸口关上小紧,宜针引阳气,令脉和紧去则愈。血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。经但言在脉则血凝而不流,《金匮》直发其所以不流之故,言血既痹,脉自微濇,然或寸或关或尺,其脉见小紧之处,即风入处也。故其针药所施,皆引风外出之法也。

  《金匮》论胷痹脉证并方治,绎明入胷寒痹痛条下,此不赘。

  《金匮》论肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓朮汤主之。经但言骨痹不已,复感于邪,内舍于肾。仲景知湿邪不能伤肾脏之真,不过舍于所合,故以身重腰冷等证为言,曰饮食如故,曰病属下焦,意可知矣。然湿土之邪,贼伤寒水,恐害两肾所主生气之原,关系尤大,故特举肾着一证立方,以开其痹着。

  《金匮》复有总治三痹之法,今误编历节黄汗之下。其曰诸肢节疼痛,身体魁瘰 【 一作尪羸,】 脚肿如脱,头眩短气,遇湿 【 一作温温】 欲吐,桂枝芍药知母汤主之是也。盖短气,中焦胷痹之候也,属连头眩,即为上焦痹矣;遇湿欲吐,中焦痹也;脚肿如脱,下焦痹也;肢节疼痛,身体魁瘰,筋骨痹也。荣卫筋骨三焦俱病,又立此法以治之。合四法以观精微之蕴,仲景真百世之师矣!

  肾着即痹

  《内经》云:湿胜为着痹。《金匮》独以属之肾,名曰肾着,云此证乃湿阴中肾之外廓,与肾之中脏无预者也。地湿之邪着寒脏外廓,则阴气凝聚,故腰中冷,如坐水中。实非肾脏之精气冷也。若精气冷,则膀胱引之从夹脊逆于中上二焦,荣卫上下之病,不可胜言。今邪止着下焦,饮食如故,不渴,小便自利;且与肠胃之腑无与,况肾脏乎?此不过身劳汗出,衣里冷

  湿,久久得之,但用甘草、干姜、茯苓、白朮,甘温从阳淡渗行湿足矣,又何取暖胃壮阳为哉!

  律一条

  凡治痹证,不明其理,以风门诸通套药施之者,医之罪也!

  痹证非不有风,然风入在阴分,与寒湿互结,扰乱其血脉,致身中之阳不通于阴,故致痹也。古方多有用麻黄、白芷者,以麻黄能通阳气,白芷能行荣卫,然已入在四君、四物等药之内,非颛发表明矣。至于攻里之法,则从无有用之者。以攻里之药皆属苦寒,用之则阳愈不通,其痹转入诸腑而成死证者多矣,可无明辨而深戒欤?

  景岳全书 【 明?张介宾】

  论痹证

  风痹一证,即今人所谓痛风也。盖痹者闭也,以血气为邪所闭,不得通行而病也。如痹论曰风气胜者为行痹,盖风者善行数变,故其为痹,则走注历节,无有定所,是为行痹,此阳邪也。曰寒气胜者为痛痹,以血气受寒则凝而留聚,聚则为痛,是为痛痹,此阴邪也。曰湿气胜者为着痹,以血气受湿则濡滞,濡滞则肢体沉重而疼痛顽木,留着不移,是为着痹,亦阴邪也。凡此三者,即痹之大则也。此外如五脏六腑之痹,则虽以饮食居处皆能致之,然必重感于邪而内连脏气,则合而为痹矣。若欲辨其轻重,则在皮肤者轻,在筋骨者甚,在脏俯者更甚。若欲辨其寒热,则多热者方是阳证,无热者便是阴证。然痹本阴邪,故为寒者多而热者少,此则不可不察!

  观痹论曰风寒湿三气杂至合而为痹,而寿夭刚柔篇又曰:在阳者命曰风,在阴者命曰痹。何也?盖三气之合,乃专言痹证之所因也。曰在阳为风,在阴为痹,又分言表里之有殊也。如风之与痹,本皆由感邪所致。但外有表证之见,而见发热头疼等证,或得汗即解者,是皆有形之谓,此以阳邪在阳分,是即伤寒中风之属也,故病在阳者,命曰风。若既受寒邪而初无发热头疼,又无变证,或有汗或无汗而筋骨之痛如故,及延绵久不能愈,而外无表证之见者,是皆无形之谓。此以阴邪直走阴分,即诸痹之属也,故病在阴者命曰痹。其或既有表证而疼痛又不能愈,此即半表半里,阴阳俱病之证,故阴阳俱病者。命曰风痹。此所以风病在阳而痹病在阴也。然则诸痹者皆在阴分亦总由真阴衰弱,精血亏损,故三气得以乘之而为此诸证。经曰:邪入于阴则痹,正谓此也。是以治痹之法,最宜峻补真阴,使血气流行,则寒邪随去。若过用风湿痰滞等药,而再伤阴气,必反增其病矣。

  治法

  痹因外邪,病本在经而深则连脏。故其在上则有喘呕有吐食,在中则为胀满为疼痛,在下则为飧泄为秘结诸病,此皆风痹之兼证也。凡见此者,当于各门权其缓急先后,而随证治之。

  痹证之风胜者,治当从散,宜败毒散、乌药顺气散之类主之。若以风胜而兼微火者,宜大秦艽汤或九味羌活汤之类主之。

  痹证之寒胜者,但察其表里俱无热证,即当从温治之,宜五积散,或小续命汤、甘草附子汤之类主之。若寒甚气虚者,宜三因附子汤之类主之。

  痹证之湿胜者,其体必重,或多寒,或多痰,或多汗,皆脾弱阴寒证也。若羌活胜湿汤乃驱风散湿之剂,五积散乃温经散湿之剂,真武汤乃温中除湿之剂,三因附子汤乃补脾燥湿之剂,调气平胃散乃行气行湿之剂,五苓散乃利水导湿之剂,二陈汤、六君子汤乃化痰去湿之剂也。大抵治湿者欲其燥,欲燥者宜从暖。盖脾土喜燥而恶湿,喜暖而恶寒,故温脾即所以治湿也。然又有湿热之为病者,必见内热之证,滑数之脉,方可治以清凉,宜二妙散及加味二妙丸、当归拈痛汤之类主之。其有热甚者,如抽薪饮之类,亦可暂用,先清其火,而后调其气血。

  风痹之证,大抵因虚者多,因寒者多。惟血气不充,故风寒得以入之;惟阴邪留滞,故经脉为之不利。此痛痹之大端也。惟三气饮及大防风汤之类方能奏效。凡治痹之法,惟此为最。其有宜酒者,即以三气饮浸酒服之,亦妙法,见本方。或用易老天麻丸亦可。

  历节风痛

  历节风痛,以其痛无定所,即行痹之属也。《病源》云:历节风痛,是气血本虚;或因饮酒腠理开,汗出当风所致;或因劳倦调护不谨,以致三气之邪遍历关节,与气血相搏而疼痛非常。或如虎之咬,故又有白虎历节之名。《中藏经》曰:历节疼痛者,因醉犯房而得之。此其概也。大都痛痹之证,多有昼轻而夜重者,正阴邪之在阴分也。其有遇风雨阴晦而甚者,此正阴邪侮阳之证也。或得暖遇热而甚者,此湿热伤阴之火证也。有火者宜从清凉,有寒者宜从温热。若筋脉拘滞,伸缩不利者,此血虚血燥证也,非养血养气不可,凡诸治法,总宜如前。凡诸痹作痛者,俱宜用火龙膏贴之。

  方

  附子八物汤 【 《医学纲目》】  治历节风,四肢疼痛,如锤锻不可忍。

  附子炮去皮脐 干姜炮 芍药 茯苓 半夏 桂心 人参各三两 白朮四两

  右剉散,每服四钱,水二盏,煎至七分,去滓,食前服。

  桂枝芍药知母汤 【 仲景】  治痛痹。

  桂枝 知母 防风各四两 芍药三两 甘草 附子炮 麻黄各二两 白朮 生姜各五两

  右,水七升,煮取二升,温服七合,日三服。

  导水丸 【 子和,下同】  治湿痹。

  滑石水飞 黑牵牛另取头末,各四两 大黄 黄芩各二两

  右为细末,滴水丸梧桐子大,每服五十丸,或加至百丸,临卧温水下。

  通经散 治湿痹。

  陈皮去白 当归各一两 甘遂面包不令透水,煮百余滚,取出,用冷水浸过,去面焙干

  右为细末,每服三钱,温汤调下,临卧服。

  潜行散 【 丹溪】  治痛风。

  黄蘗不拘多少,酒浸焙干为末

  生姜汁和酒调服,必兼四物等汤相间服,妙。

  苍朮复煎散 【 东垣】  治痛痹。

  苍尤四两,水二碗,煎至三大盏,去滓,入下药 羌活一钱 黄蘗三分 升麻 柴胡 藁本 泽泻 白朮各五分 红花少许

  右为粗末,用苍朮汤二盏,煎至一盏,去滓,空心温服,微汗为效。忌酒面。

  越婢汤 【 仲景】  治风痹脚弱。

  附子一钱五分 麻黄二钱 甘草一钱二分 石膏三钱 白朮三两

  右,姜枣煎服。

  三妙丸 治三阴血虚,足心如火热,渐烘腰胯,及温热麻痹疼痛痿软等证,皆效。

  苍朮六两 黄蘗四两 牛膝二两

  右为末,酒糊为丸如梧桐子大,每服七十丸至一百丸,空心姜汤或盐汤送下。

  天麻黄芪汤 治手足麻木,兼有风证。

  天麻 白芍药 神曲 羌活 白茯苓各三分 人参 黄连各四分 当归五分 黄芪 甘草 升麻 干葛 黄蘗苍朮各六分 泽泻七分 柴胡九分

  右,水煎温服。

  单豨莶丸 治中风,口眼喎斜,时吐痰涎,语言蹇滞,四肢缓弱,骨节疼痛,腰膝无力,及诸风痹。

  豨莶端午、七夕、重阳收,洗去土,摘叶晒干,铺甑中,用好酒和蜜层层匀洒,蒸之复晒,如此九次

  右为末,炼蜜丸梧子大,每四十丸,空心酒下。

  蓖麻蒸痹法 【 《千金方》】  治风湿瘫痪,手足不仁,半身不遂,周身麻木酸疼,口眼歪斜,皆效。

  蓖麻秋冬用叶,春夏用子一二十斤

  右入甑内,蒸半熟取起。先将绵布数尺双折,浸入蒸汤内,取出乘热敷患处,将前蒸热药铺布上一层,候温,再换热药一层。如此换蒸,以汗出为度。重者蒸五次,轻者蒸三次,即愈。内服疏风活血之剂。

  擦痹法 治风湿诸痹。

  麝香一钱,捣烂于磁器内,勿泄气 蓖麻子三两,去油 活地龙七条,去土捣烂 甘草 甘遂各一两,俱为末

  临用先将姜葱各一两,捣烂包患处,次用姜汁化此药,一鸡子黄大,擦半时久,一日三次。二三年者皆效,妇人尤神。

  茯苓汤 【 《济生方》】  治停蓄支饮,及筋痹脉痹。

  半夏汤泡 茯苓皮各一钱 甘草 桔梗 枳实各五分

  姜煎温服。

  冲和补气汤 【 《医学正传》】  治合眼则麻木,开则不麻,四肢无力,痿厥酢心,目昏头眩,神效。

  羌活七分 独活 川归 黄蘗各三分 柴胡 神曲 木香 草豆蔻各二分 人参 苍朮 白朮 芍药 泽泻 陈皮 猪苓各一钱 甘草 升麻各五分 黄芪制,二钱 黄连 麻黄不去节,各二分

  右切,分作二服,每服用水一盏半,煎至一盏,温服。

  活血应痛丸 【 《宝鉴》】  治痛痹。

  狗脊去毛,六两 香附炒,十二两 陈皮九两 没药一两二钱 草乌炮,二两半 威灵仙三两 苍朮米泔浸一宿,十两

  右为细末,酒煮面糊为丸如桐子大,每服十五丸,温酒或热汤送下,不拘时候。常服和血脉,壮筋骨,使气脉宣通。忌桃、李、雀、鸽诸血物。

  行湿流气散 治风寒湿痹,身如板夹,麻木不仁,或手足酸软。

  苍朮 羌活 防风 川乌各一两 薏苡二两 白茯苓一两五钱

  右为末,每服二钱,温酒或葱汤下。

  换腿丸 治足三阴经为风寒暑湿所乘,发为挛痹缓弱,上攻胷背,下注腰腿,足心发热,行步艰难。

  木瓜四两 薏苡仁 南星 石楠叶 石斛 槟榔 萆薢 牛膝 羌活 防风 黄芪 当归 天麻 续断各一两

  右为末,酒糊丸梧子大,每五十丸,温酒盐汤下。

  麝香丸 【 《医学纲目》】  治白虎历节诸风疼痛,游走无定,状如虫啮,昼静夜剧,及一切手足疼痛。

  川乌三枚 地龙五条 全蝎 黑豆各二十一个

  右俱生为细末,入麝香半字研匀,糯米糊为丸如菉豆大,每服七丸,甚者十丸,夜卧令膈空,温酒下,微出冷汗一身,便瘥。予得此方,凡

  是历节及不测痰痛,一二服便瘥。

  神效黄芪汤 【 《医学正传》】  治浑身麻木不仁,或头面手足跗背腿脚麻木,并皆治之;及两目羞明畏日,隐濇难开,视物昏花,睛痛,亦皆治之。

  蔓荆子二分 陈皮五分 人参八分 炙甘草 白芍药各一钱 黄芪二钱

  右细切,作一服,水二盏,煎至一盏,去柤,临卧热服。如麻木不仁,虽有热,不加黄蘗,只加黄芪一钱、木通三钱。如麻木甚者,加芍药一钱、木通二钱。如小便淋濇,加泽泻五分,一服,去则止。如有大热证,加酒洗黄蘗三分。

  二妙苍蘗散 治一切风寒湿热,脚气,骨间作热,四肢痛,令人痿躄,用之神效。

  苍朮盐炒 黄蘗酒炙,各五钱

  水煎服。二物皆有雄壮之气,如气实,加酒少许,气虚加补气药,血虚加补血药,痛甚加姜汁,或为末、为丸服,尤妙。

  牛蒡子散 【 《本事》】  治前证。

  牛蒡子 豆豉炒 羌活各三两 生地二两半 黄芪一两半

  右为细末,汤调二钱,空心,食前,日三服。

  四君子汤 治气虚麻痹。

  人参一钱 白朮 茯苓各二钱 甘草六分 生姜三片 枣子二枚

  右水煎,不拘时温服。加半夏、陈皮,名六君子汤。

  当归拈痛汤 治湿热为病,肢节烦疼,肩背沉重,胸膈不利,遍身疼痛,足胫肿痛等证。

  白朮一分五厘 当归 防风 猪苓 泽泻 茯苓 知母各三分 羌活 茵陈 甘草 黄芩各五分 升麻 干葛 苦参 人参 苍朮各二分

  水煎温服。

  犀角汤 【 《千金方》】  治热毒流入四肢,历节肿痛。

  犀角 羚羊角 前胡 黄芩 栀子仁 射干 大黄 升麻各四两 豉一升

  右(口父)咀,每服五钱,水二盏煎服。

  茵芋丸 【 《本事方》】  治历节肿满,疼痛。

  茵芋 朱砂 薏苡 牵牛一两半 (木郁)李仁半两

  右为细末,炼蜜杵丸如桐子大,轻粉滚为衣,每服十丸至十五丸,五更温水下。到晚未利,可二三服。

  二陈汤 治痰痹麻木。

  陈皮二钱 半夏一钱 茯苓八分 甘草四分

  右加生姜三片,水煎温服。

  补中益气汤 治湿热郁于脾土。不能荣于四肢,致痹痛麻木。

  黄芪 人参 甘草各一钱 当归 白朮 陈皮 柴胡 升麻各五分,虚甚者升柴各一分,汗多者全去

  右水煎,巳、午、未时温服。伤之重者,连进二服,如得微汗即愈。忌多言劳役,静养一二时辰久,方进美膳以助之。常服去升麻,加黄蘗三分以滋肾水,红花二分入心养血,多用则破血。

  十全大补汤 治元阳大虚,不能荣于四肢,故作麻木或疼痛。

  人参 白朮 茯苓 甘草 当归 川芎 熟地 芍药 肉桂 黄芪各二分半

  右,姜枣煎服。快利为度,白粥将息。

  趁痛散 治痛痹。

  右为末,每服二钱,酒调。或加酒炒芩、蘗。

  小续命汤 【 《千金方》】  通治八风五痹痿厥等疾,以一岁为总,六经为别,春夏加石膏、知母、黄芩,秋冬加官桂、附子、芍药。又于六经别药内,随证细分加减。

  麻黄去节 人参 黄芩 甘草炙 芍药 川芎 杏仁去皮尖炒 防风 官桂各一两 附子炮去皮脐,半两

  右除附子、杏仁外,为粗末,后入二味和匀,每服五钱,水一盏半,生姜五片,煎一盏去滓,稍热服,食前。

  史国公浸酒方 治左瘫右痪,四肢顽麻,骨节酸疼,诸般寒湿风气。

  虎胫骨酒浸一日,焙干酥炙 当归 鳖甲炙 羌活 防风 萆薢 秦艽 牛膝 晚蚕沙 松节各二两 干茄根八两,蒸熟 枸杞子五两

  用无灰酒一斗,绢袋盛药入酒内,封十日。取饮时不可面向坛口,恐药气冲人头面。饮酒不可间断,饮尽,药滓晒干为末,米糊丸梧子大,空心酒下五十丸。忌食发风动气之物。

  加味二妙丸 治两足湿痹疼痛,或如火燎,从足跗热起,渐至腰胯,或麻痹痿软,皆是湿为病,

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