古今图书集成医部全录卷二百四十八(1/2)

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  呕吐门

  黄帝素问

  诊要经终论

  太阴终者,腹胀闭不得息,善噫善呕,呕则逆,逆则面赤;不逆则上下不通,不通则面黑皮毛焦而终矣。

  【 注 足太阴脉,入腹属脾,故为腹胀。手太阴脉,上膈属肺而主呼吸,故为不得息。胀满则升降难,不得息则气道滞,故为噫呕。呕则气逆于上,故面赤。不逆则否塞于中,故上下不通。脾气败则无以制水,故黑色见于面。肺气败则治节不行,故皮毛焦。】

  举痛论

  寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。

  【 注 寒气客于肠胃之间,从胃上出,故痛而呕。】

  痹论

  肺痹者,烦满喘而呕。

  【 注 肺主气而司呼吸,其脉起于中焦,还循胃口,上膈属肺,故痹则烦满喘而呕。】

  脾痹者,四肢解堕,发欬呕汁,上为大塞。

  【 注 胃气不能行于四肢,故四肢解堕。脾脉上膈挟咽,气痹不行,故发欬。入胃之饮,上输于脾肺,脾气不能转输,故呕汁。肺气不能通调,故上为大塞。】

  厥论

  太阴之厥,则腹满(月真)胀,后不利,不欲食,食则呕,不得卧。

  【 注 足太阴之脉,入腹属脾络胃,故厥则腹满(月真)胀。食饮入胃,脾为转输,逆气在脾,故后便不利。脾不转运则胃亦不和,是以食则呕而不得卧也。】

  少阴厥逆,虚满呕变,下泄清,治主病者。

  【 注 少阴之气,上与阳明相合而主化水谷,少阴气厥,以致中焦虚满而变为呕逆,上下水火之气不交,故下泄清冷也。呕变当作变呕。】

  手太阴厥逆,虚满而欬,善呕沫,治主病者。

  【 注 手太阴厥逆,肺气逆也。肺主气,故虚满而欬。不能通布水津,故善呕沫。此是主肺所生之病,故当治主病之肺气焉。】

  脉解篇

  太阴所谓食则呕者,物盛满而上溢,故呕也。

  【 注 十一月万物气皆藏于中,则盛满而上溢,故呕。经云:足太阴独受其浊,太阴之清气上出则为噫,浊气上溢则为呕也。】

  少阴所谓呕欬上气喘者,阴气在下,阳气在上,诸阳气浮,无所依从,故呕欬上气喘也。

  【 注 少阴寒水在下,若火之气在上,上下水火不交,则诸阳之气上浮而无所依从矣。是以阳热上逆,而为呕欬气喘之病。】

  刺禁论

  刺中胆,一日半死,其动为呕。

  【 注 胆汁泄者呕苦,呕则胆气绝矣。夫十一脏腑皆取决于胆,是胆为脏腑阴阳生气之始,故中胆者一日半死。】

  五常政大论

  少阴司天,热气下临,肺气上从,喘呕。

  【 注 火热烁肺也。】

  六元正纪大论

  太阳司天之政,气化运行先天,初之气,地气迁,气乃大温,身热头痛呕吐。

  【 注 地气迁者,谓上年在泉之终气,而交于今岁司天之初气也。岁前之终气乃少阴君火,今岁之初气乃少阳相火,二火相交,故气大温而病身热头痛呕吐。】

  阳明司天之政,气化运行后天,初之气,其病嚏欠呕。

  【 注 嚏欠呕者,风木之气也。】

  少阳司天之政,气化运行先天,二之气,其病热郁于上,欬逆呕吐。

  【 注 二之客气乃太阴湿土,病热郁呕吐,火热郁之于内也。】

  三之气,天政布,炎暑至,少阳临上,民病欬呕。

  【 注 司天之气,上临于三气,故天政布。王时之气,亦属少阳,故炎暑至。民病欬呕,感风火之气也。】

  土郁之发,甚则心痛胁(月真),呕吐霍乱。

  【 注 民病心痛诸证,皆感土气而发。盖五运之气居其中,上受司天之胜,下受在泉之制,无分太过不及,咸受其郁而复发也。故其所发者,即所郁之本气,非子为母复也。】

  火郁之发,民病呕逆。

  【 注 民病呕逆,火热盛也。】

  少阳所至为嚏呕。

  【 注 此春病之常也。】

  少阳所至为呕涌。

  【 注 此秋病之常也。】

  至真要大论

  岁厥阴在泉,风淫所胜,民病饮食不下,膈咽不通,食则呕,腹胀善噫,得后与气,则快然如衰,身体皆重。

  【 注 厥阴在泉,寅申岁也。脾气病则饮食不下,食则呕诸证,木淫而土病也。】

  岁阳明在泉,燥淫所胜,民病喜呕,呕有苦。

  【 注 阳明在泉,子午岁也。喜呕呕苦,足少阳病。】

  厥阴司天,风淫所胜,民病食则呕。

  【 注 厥阴司天,巳亥岁也。食则呕,脾经病也。】

  少阴司天,热淫所胜,民病嚏呕。

  【 注 少阴司天,子午岁也。嚏呕,火

  热上炎也。】

  厥阴之胜,愦愦欲吐,甚则呕吐膈咽不通。

  【 注 愦愦欲吐,甚则呕吐膈咽不通,胃土病也。】

  少阴之胜,炎暑至,呕逆。

  【 注 呕逆,阴气上逆也。】

  少阳之胜,热客于胃,欲呕,呕酸善饥。

  【 注 少阳之气,合于三焦,故热客于胃而为呕饥。盖三焦之原,皆出于胃间也。】

  厥阴之复,呕吐,饮食不入,入而复出,甚则入脾,食痹而吐。

  【 注 复者,谓三阴三阳之气,受所胜之气,胜制郁极而复发也。呕吐饮食不入,木淫而土败也。痹者,闭而痛也。】

  太阴之复,湿变乃举,饮食不化,呕而密默,唾吐清液,甚则入肾,窍泻无度。

  【 注 气极则变,阴湿之气盛,是以饮食不化。呕者,湿乘阳明也。密默者,欲闭户牖而独居,阴阳相薄也。太阴者,三阴也。阴变而乘于阳,则阳欲尽而阴盛,是以唾吐清液。甚则入肾,下乘冬令之寒水。肾开窍于二阴,故曰窍泻。】

  少阳之复,火气内发,上为口糜呕逆,血溢血泄。

  【 注 火气内发者,阴火发于内也。发于上焦则口糜,发于中焦则呕逆,发于下焦则血溢血泄。】

  阳明之复,清气大举,甚则心痛,否满腹胀而泄,呕苦,欬哕烦心,病在膈中。

  【 注 阳明之复,发于本位主令之时,是以清气大举。心痛否满,腹胀而泄,乘火土也。胆病者,善太息呕苦,木受金刑,腑亦病也。欬哕烦心者,病在膈中,阳明之气上逆也。】

  少阳司天,客胜则呕逆。

  【 注 呕逆,太阴湿土之气合于内也。】

  少阳在泉,主胜则热反上行而客于心,心痛发热,格中而呕。少阴同候。

  【 注 主胜则热反上行而客于心。心痛发热者,君相二火之客气反上行而自病也。格中而呕者,太阴之客气自病也。因主胜而客反自病,故曰反曰客。曰少阴同候,谓火性炎上,故二火皆有反逆之自病也。】

  诸痿喘呕,皆属于上。

  【 注 诸痿喘呕,皆属于上者,从下而上也。在下之水液上行则为喘呕,亦犹天地阴阳之气,上下相乘,而水随气之上下也。】

  诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。

  【 注 热者,君火之气也。】

  示从容论

  夫伤肺者,脾气不守,胃气不清,经气不为使,真脏坏决,经脉旁绝,五脏漏泄,不衄则呕,此二者不相类也。

  【 注 脾气不守土坏,而不能制其水矣。胃气不清,水邪之入于胃矣。胃气伤,故经气不为使。真脏者,脾肾之脏真也。坏决者,土坏而水决也。胃主经脉,水入于胃,是以经脉旁绝。五脏,主藏精者也。土分王于四脏,土气不守,是以五脏之津液,皆为之漏泄。水在胃则呕,在肺则衄,此水邪直伤于胃肺。】

  灵枢经

  经脉篇

  脾足太阴之脉,是动则病舌本强,食则呕,胃脘痛,腹胀善噫,得后与气,则快然如衰,身体皆重。

  【 注 是动则病气而及于经,从经而及于脏腑,故为舌本强、食则呕、胃脘痛、腹胀诸证。善噫者,脾气上走心为噫。得后与气则快然如衰者,厥逆从上下散也。身体皆重,太阴之气逆也。】

  肝足厥阴之脉,是主肝所生病者,胷满呕逆。

  【 注 是主肝所生之病者,胷满呕逆。盖食气入胃,散精于肝,行气与经。肝所生病,则肝气厥逆,不能行散谷精,故胷满呕逆也。】

  热病篇

  热病汗不出,呕下血者死。

  【 注 汗不出呕下血者,外热不解而入于阴之经也。热甚而正气已绝,刺之无益也。】

  玉版篇

  欬呕腹胀且飧泄,其脉绝,是逆也。如是者,不过一时而死矣。

  【 注 欬呕腹胀且飧泄,其脉绝,逆于肝脾之络也。夫胃者,水谷血气之海也。五脏之大络,海之所以行云气于天下之道路也。水天之气,上下相通,一昼一夜,遶地环转一周。如逆而不行,则开阖已息,是以不过一周而死也。】

  五味篇

  黄帝曰:苦走骨,多食之,令人变呕,何也?少俞曰:苦入于胃,五谷之气皆不能胜苦,苦入下脘,三焦之道,皆闭而不通,故变呕。齿者,骨之所终也,故苦入而走骨,故入而复出,知其走骨也。

  【 注 任谷庵曰:炎上作苦,君主之味也。故五谷之气皆不能胜之。苦性下泄,故入于下脘。三焦者,少阳相火也。苦性寒,故三焦之道,皆闭塞不通。三焦不通,则入胃之水谷不得通调布散,故变而为呕。夫肾主骨,肾为寒水之脏,苦性寒,故走骨,同气相感也。然苦乃火味,故入于下而复出于上,以其性下泄而上涌也。】

  扁鹊难经

  吐脉

  上部有脉,下部无脉,其人当吐,不吐者死。上部无脉,下部有脉,虽困无能为害。所以

  然者,譬如人之有尺,树之有根,枝叶虽枯槁,根本将自生。脉有根本,人有元气,故知不死。

  假令得心脉,其外证,面赤口干喜笑;其内证,脐上有动气,按之牢若痛;其病烦心,心痛掌中热而啘。有是者心也,无是者非也。

  金匮要略 【 汉?张机】

  呕吐

  腹中寒气,雷鸣切痛,胷胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之。

  心胷中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足上下,痛而不可触近,大建中汤主之。

  肝中寒者,两臂不举,舌本燥,喜太息,胷中痛,不得转侧,食则吐而汗出也。

  膈上病痰,满喘欬吐,发则寒热,背痛腰疼,目泣自出,其人振振身瞤剧,必有伏饮。

  呕家本渴,渴者为欲解。今反不渴,心下有支饮故也。小半夏汤主之。

  卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,半夏加茯苓汤主之。

  假令瘦人脐下有悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之。

  支饮者,法当冒,冒者必呕,呕者复内半夏以去其水。先渴后呕,为水停心下,此属饮家,小半夏茯苓汤主之。

  心中懊憹而热不能食,时欲吐,其名曰酒疸。

  酒黄疸者,或无热,靖言了了,腹满欲吐,鼻燥。其脉浮者先吐之,沉弦者先下之。

  酒疸,心中热,欲吐者,吐之愈。

  诸劳腹痛而呕者,宜柴胡汤 【 必小柴胡汤。】

  夫呕家有痈脓,不可治呕,脓尽自愈。

  先呕却渴者,此为欲解。先渴却呕者,为水停心下,此属饮家。呕家本渴,今反不渴者,以心下有支饮故也,此属支饮。

  问曰:病人脉数,数为热,当消谷引食,而反吐者,何也?师曰:以发其汗,令阳微膈气虚,脉乃数,数为客热,不能消谷,胃中虚冷故也。脉弦者,虚也。胃气无余,朝食暮吐,变为胃反。寒在于上,医反下之,今脉反弦,故名曰虚。

  寸口脉微而数,微则无气,无气则荣虚,荣虚则血不足,血不足则胷中冷。

  趺阳脉浮而濇,浮则为虚,虚则为脾,脾伤则不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反,脉紧而濇,其病难治。病人欲吐者,不可下之。

  呕而胷满者,茱萸汤主之。

  干呕吐涎沫,头痛者,茱萸汤主之。

  呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。

  干呕而利者,黄芩加半夏生姜汤主之。

  诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之。

  呕吐而病在膈上,后思水者解,急与之。思水者,猪苓散主之。

  呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者难治,四逆汤主之。

  呕而发热者,小柴胡汤主之。

  胃反呕吐者,大半夏汤主之。

  食已即吐者,大黄甘草汤主之。

  胃反,吐而渴欲饮水者,茯苓泽泻汤主之。

  吐后渴欲得水而贪饮者,文蛤汤主之。

  干呕吐逆,吐涎沫,半夏干姜散主之。

  病人胷中似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,彻心中愦愦然无奈者,生姜半夏汤主之。

  干呕哕,若手足厥者,橘皮汤主之。

  哕逆者,橘皮竹茹汤主之。

  吐蛔

  蛔厥者,当吐蛔,令病者静而复时烦,此为脏寒,蛔上入膈,故烦,须臾复止,得食而呕。又烦者,蛔闻食臭出,其人当自吐蛔。

  蛔虫之为病,令人吐涎心痛,发作有时,毒药不止,甘草粉蜜汤主之。

  中藏经 【 汉?华佗】

  论脏腑虚实寒热

  肠鸣气走,足冷手寒,食不入胃,吐逆无时,皮毛憔悴,肌肉皱皴,耳目昏塞,语声破散,行步喘促,精神不收,此五脏之虚也。诊其脉,举指而活,按之而微,看在何部,以断其脏也。

  肝脉缓甚,呕逆。

  肝欬久不已,传邪入胆,呕清汁。又胆病则口苦,太息,呕宿汁,心中澹澹,恐人将捕之,咽中介介然,数唾,其脉诊在左关上浮而得之者,是其部也。

  心气实则小便不利,腹满,身热而重,温温欲吐,吐而不出,喘息急,不安卧,其脉左寸口与人迎皆实大者是也。

  脾者,土也,其病则面色痿黄,实则舌强直,不嗜食,呕逆,四肢缓。夫脾病也,色黄体重,失便,目直视,唇反张,爪甲青,四逆吐食,百节疼痛不能举,其脉当浮大而缓,今反弦急,其色反青,此十死不可治也。

  胃者,腑也,实则中胀便难,肢节疼痛,不下食,呕吐不已,寒则腹中痛,不能食冷物,痛甚则腹胁胀满,呕吐不入食,当心痛,上下不通,恶闻食臭,嫌人语,振寒,喜伸欠。

  上焦寒则不入食,吐酸水,胷背引痛,嗌干,津不纳也。

  病内外俱虚,卧不得安,身冷,脉细微,呕而不入食者,死。

  脉经 【 晋?王叔和】

  呕吐之脉

  右手寸口气口以前,脉阴实者,手太阴经也。病苦肺胀,汗出若露,上气喘逆,咽中塞,如欲呕状。

  左手关上脉,阴阳俱实者,足厥阴与少阳经俱实也。病苦胃胀呕逆,食不消。

  右手关上脉阴虚者,足太阴经也。病苦泄注,腹满气逆,霍乱呕吐,黄疸心烦,不得卧,肠鸣。

  寸口脉细,发热呕吐,宜服黄芩龙胆汤。吐不止,宜服橘皮桔梗汤,灸中府。关脉滑,胃中有热,滑为热实,以气满故不欲食,食即吐逆,宜服紫菀汤下之,大平胃圆,针胃管泻之。

  关上脉浮而大,风在胃中,张口息肩,心中澹澹,食欲呕;紧而滑者蛔动。

  温病四五日,头痛腹痛而吐,脉来细强,十二日死。

  寸口数即吐。

  吐蛔之脉

  关上脉微浮,积热在胃中,呕吐蛔虫,心健忘。

  脉诀 【 晋?王叔和】

  呕吐之脉

  数脉歌曰:阳数即吐兼头疼。

  脾脉歌曰:三部俱缓脾家热,口臭胃翻长呕逆。

  有紧脾家痛,仍兼筋急拘。欲吐即不吐,冲冲未得疏。欲知疾患多为冷,指下寻之慢极迟。吐逆不定经旬日,胃气冲心得几时。

  滑脉歌曰:滑脉居寸多呕逆。

  杂病生死歌曰:内实腹胀痛满盈,心下牢强干呕频。手足烦热脉沉细,大小便濇死多真。

  外实内热吐相连,下清注谷转难安。忽然诊得脉洪大,莫费神功定不痊。

  凡脉尺寸紧数形,又似钗直吐转增。此患蛊毒急须救,速求神药命难停。

  千金方 【 唐?孙思邈】

  呕吐诸证

  脾病,其色黄,体青失溲,直视,唇反张,爪甲青,饮食吐逆,体重节痛,四肢不举,其脉当浮大而缓,今反弦急,其色当黄而反青者,此是木之克土,为大逆,十死不治。

  少阴病,饮食入口即吐,心中愠愠然,欲吐复不能吐者,宜吐之。宿食在上脘,宜吐之。

  心病烦闷,少气大热,热上汤心,呕欬吐逆,狂语,汗出如珠,身体厥冷,其脉当浮,今反沉濡而滑,其色当赤而反黑者,此是水之克火,为大逆,十死不治。

  下焦如渎,若实则大小便不通利,气逆不续,呕吐不禁,故曰走哺。

  黄疸之病,发于阴部,其人必呕;发于阳部,其人振寒而微热。

  夫人病酒疸者,或无热,靖言了了,腹满欲吐呕者,宜吐之,方煎苦参散七味者。是酒疸必小便不利,其候当心中热,足下热,是其证也。

  夫吐家,脉来形状如新卧起,阳紧阴数,其人食已即吐。阳浮而数,亦为吐。寸口脉紧而芤,紧即为寒,芤即为虚,寒虚相搏,脉为阴结而迟,其人即噎。关上数,其人则吐。趺阳脉微而濇,微即下利,濇即吐逆,谷不得入。趺阳脉浮者,胃气虚,寒气在上,忧气在下,二气并争,但出不入,其人即呕而不得食,恐怖如死,宽缓即瘥。呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥难治。

  凡服汤呕逆不入腹者,先以甘草三两,水三升,煮取二升,服之得吐。但服之不吐,益佳。消息定,然后服余汤,即流利更不吐也。凡呕者多食生姜,此是呕家圣药。

  活人书 【 宋?朱肱】

  呕吐证

  伤寒三四日,胷胁痛而耳聋,或口苦舌干,或往来寒热而呕,其尺寸脉俱弦,此足少阳胆经受病也。太阳病不解,转入少阳,胁下鞕满,干呕不能食,往来寒热,尚未可吐下,诊其脉弦紧者,小柴胡汤主之。盖脉弦细,头疼发热,属少阳。少阳受病,口苦咽干目眩,宜小柴胡汤以解表,不可发汗,发汗则讝语。讝语属胃,胃和则愈;不和则烦而躁,宜调胃承气汤,此属少阳阳明也。

  呕吐者不可下。仲景云:呕多虽有阳明证,不可下。阳明病胁下硬满,不大便而呕,舌上白胎者,宜与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出,得屎而解。

  无阳则厥,无阴则呕。呕者,足阳明胃之经,足阳明之气下行,今厥而上行,故为气逆,气逆则呕。仲景云:呕多虽不大便,不可下,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,浃然汗出而解。大抵呕证不一,各有治法。要之,小柴胡汤尤相主当耳。与小柴胡汤,胷胁满而呕,日晡发潮热者,可与小柴胡汤加芒硝也。若呕不止,心下急,郁郁微烦者,与大柴胡汤也。大便秘者,方加大黄。大柴胡治呕最妙,为内有枳实故也。枳实去秽,压虚气。须是去大黄。仲景云:呕多虽有阳明证,慎不可下。官局桔梗汤最良,亦用枳实耳。古人治呕,多用半夏、生姜。孙真人云:生姜是呕家圣药。仲景治呕皆用之。太阳与阳明合病必下利,若不利但呕者,葛根加半夏生姜汤主之。胷中有热,胃中有邪气,腹痛欲呕者,黄连汤主之。太阳与少阳合病而自利,若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。《金匮》:诸呕吐谷不得下者,小半夏汤、小半夏加茯苓汤、小半夏加橘皮汤,皆可选用。呕而发热者,小柴胡

  汤主之。呕而发渴者

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