古今图书集成医部全录卷二百五十二(1/2)

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  泄泻门

  黄帝素问

  四气调神大论

  秋三月,此为容平。天气以急,地气以明。早卧早起,与鸡俱兴。使志安宁,以缓秋刑。收敛神气,使秋气平。无外其志,使肺气清。此秋气之应,养收之道也。逆之则伤肺,冬为飧泄,奉藏者少。

  【 注 肺属金,王于秋。逆秋收之气则伤肺,肺伤至冬为飧泄之病,因奉藏者少故也。盖秋收而后冬藏,阳藏于阴,而为中焦釜底之然,以腐化水谷。秋失其收,则奉藏者少,至冬寒水用事,阳气下虚,则水谷不化,而为飧泄矣。】

  生气通天论

  凡阴阳之要,阳密乃固。两者不和,若春无秋,若冬无夏。因而和之,是为圣度。故阳强不能密,阴气乃绝。阴平阳秘,精神乃治。阴阳离决,精气乃绝。因于露风,乃生寒热。是以春伤于风,邪气留连,乃为洞泄。

  【 注 伤于风者,上先受之。伤于湿者,下先受之。阳病者,上行极而下,是以春伤于风,乃为洞泄。】

  金匮真言论

  长夏善病洞泄寒中。

  【 注 夏时阳气在外,里气虚寒。长夏湿土主气,风入于经俞,即内薄而为洞泄,风木乘虚而胜土也。脾为阴中之至阴,不能化热而为寒中也。】

  故冬不按蹻,长夏不病洞泄寒中。飧泄而汗出也飧泄而汗出也 此句《素问》金匮真言论作「冬不病痹厥飧泄而汗出也」。。

  【 注 按蹻者,按摩导引,引阳气之通畅于四肢也。冬时阳气伏藏,若导引其四出,则无以奉春生夏长之气,是以有洞泄寒中之病。人能藏养元真之气,必不使邪伤经脉,病在内而为飧泄也。亦不使邪伤阳气,病在外而汗出也。】

  阴阳应象大论

  寒气生浊,热气生清。清气在下则生飧泄,浊气在上则生(月真)胀。此阴阳反作,病之从逆也。

  【 注 寒气下凝,故生浊阴;热气上散,故生清阳。如清气在下,是上而下降,故飧泄。浊气在上,是下而上凝,故(月真)胀。此身中阴阳反作,气之逆从为病也。】

  湿胜则濡泻。

  【 注 湿淫所胜,则脾土受伤,而为濡泻之病。】

  故重阴必阳,重阳必阴。春伤于风,夏生飧泄。

  【 注 春伤风而夏伤暑,谓之重阳。春伤风而飧泄,乃重阳而变阴病也。】

  脉要精微论

  胃脉实则胀,虚则泄。

  【 注 经曰:脾气实则腹胀,不足则为溏泄。盖脾与胃以膜相连耳。胃为阳,脾为阴。阳病者,上行极而下,是以脉见于胃,而病见于脾也。】

  久风为飧泄。

  【 注 风乃木邪,久则内干脾土,而成飧泄。故曰春伤于风,邪气留连,乃为洞泄。】

  平人气象论

  尺寒脉细,谓之后泄。

  【 注 夫阳气生于阴中,尺肤寒生阳之气少矣。阳气衰于下,故主虚泄。泄则亡阴,故脉细也。】

  泄而脱血,脉实者,皆难治,命曰反四时也。

  【 注 泄脱之病,气应虚散而脉反实,此脉证之不相应,正气乱也,故难治。】

  玉机真脏论

  脉细,皮寒,气少,泄利前后,饮食不入,此谓五虚。浆粥入胃,泄注止,则虚者活。

  【 注 脉细,心气虚也。皮寒,肺气虚也。肝主春生之气,气少,肝气虚也。泄利前后,肾气虚也。饮食不入,脾气虚也。盖邪之所凑,其正必虚。是以邪气盛者死,正气虚者亦死也。五脏之气,皆由胃气之所资生,浆粥入肾,泄注止,肾气复也。】

  太阴阳明论

  食饮不节,起居不时,则阴受之。阴受之则入五脏,入五脏则(月真)满闭塞,下为飧泄,久为肠澼。

  【 注 入五脏,谓太阴为之行气于三阴,太阴病则五脏之气皆为之病矣。脾气逆则胀满,太阴为开,开折则仓廪无所输而为飧泄,久则为肠澼矣。】

  欬论

  人与天地相参,故五脏各以治。时感于寒则受病,微则为欬,甚则为泄为痛。

  【 注 五脏之气,与四时五行之气相合,故五脏各以所主治之。时而感于寒则受病,微则上乘于肺而为欬,甚则上行极而下为泄痛矣。】

  举痛论

  寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣。

  【 注 寒气客于小肠之间,转入于肠内,故不成积聚,而为后泄腹痛也。】

  怒则气逆,甚则呕血及飧泄。

  【 注 肝主怒而藏血,怒则肝气上逆,故甚则呕血,木气乘脾,故为飧泄。】

  痹论

  肠痹者,数饮而出不得,中气喘争,时发飧泄。

  【 注 肠痹者,兼大小肠而言。小肠为心之腑而主小便,邪痹于小肠,则火热郁于上而为数饮,下为小便不得出也。大肠为肺之腑,而主大便,邪痹于大肠,故上则为中气喘争,而下为飧泄也。】

  标本病传

  论

  先病而后泄者,治其本。先泄而后生他病者,治其本。必且调之,乃治其他病。

  【 注 泄乃湿土之病,他病如湿邪所胜,民病心痛耳聋之类,故当先治其虚泄,以调脾土,而后治他病。】

  脏气法时论

  脾病者,虚则腹满肠鸣,飧泄食不化。

  【 注 脾主通会五脏元真之气,脾气伤则不能化水谷,而有飧泄之病。】

  宣明五气论

  五气所病,大肠小肠为泄。

  【 注 大肠小肠受盛水谷,变化糟粕,病则不能化物而为泄矣。】

  调经论

  志有余则腹胀飧泄。

  【 注 肾者胃之关,关门不利,则聚水而为腹胀飧泄。】

  阴阳别论

  一阳发病,少气善欬善泄。

  【 注 一阳者,少阳之气病也。少阳主初生之气,病则生气少矣。足少阳相火主气,气少则火壮矣。火铄金故善欬,木火之邪贼伤中故土善泄也。】

  风论

  久风入中,则为肠风飧泄。

  【 注 风邪久在肌腠,而入于中,则脾胃之气受伤,而为肠风飧泄。】

  胃风之状,颈多汗,恶风,食饮不下,膈塞不通,腹善满,失衣则(月真)胀,食寒则泄,诊形瘦而腹大。

  【 注 颈有风池、风府,乃经脉之要会,故颈多汗。胃腑受邪,故饮食不下。膈塞不通,腹善满也。胃气不足,则身以前皆寒。

  腹胀满,是以形寒则(月真)胀。饮冷则泄者,胃气虚伤也。胃者肉其应,腹者胃之郛,故主形瘦而腹大。】

  厥论

  少阴厥逆,虚满呕变,下泄清,治主病者。

  【 注 少阴之气,上与阳明相合而主化水谷,少阴气厥,以致中焦虚满,而变为呕逆。上下水火之气不交,故下泄清冷也。】

  刺热论

  脾热病者,热争则腰痛不可用俛仰,腹满泄。

  【 注 经云:阳病者腰反折不能俛,阴病者不能仰,故腰痛不可用俛仰。腹者脾土之郛郭,故腹满泄。】

  五常政大论

  土不及,曰卑监。卑监之纪,是谓减化。其病飧泄,邪伤脾也。

  【 注 土运不及,则化气乃减,木反胜之,是以脾气伤而病飧泄也。】

  气交变大论

  岁土太过,脏气伏,化气独治之,病腹满溏泄肠鸣。

  【 注 脏气,水气;化气,土气也。岁土太过则制水,是以脏气伏,腹满溏泄肠鸣,脾土之虚证也。】

  岁水太过,湿气变物,病反腹满肠鸣溏泄,食不化。

  【 注 岁水太过,诸丙岁也。民病腹满肠鸣溏泄食不化者,皆水泛土败之证也。】

  岁木太过,风气流行,脾土受邪,民病飧泄。

  【 注 诸壬之岁,木运太过,则制胜其土气,故民应之而为脾病也。飧泄,脾土之病。】

  岁水不及,湿乃大行,民病濡泄。

  【 注 六癸之岁,水运不及,土乃胜之,故湿气大行。湿土太过,伤及肾阴,故为濡泻之病。】

  岁木不及,燥乃大行,民病中清肠鸣溏泄。

  【 注 肝气虚逆而更兼中清,故肠鸣溏泄也。】

  岁火不及,寒乃大行,病鹜溏寒中,肠鸣泄注。

  【 注 六癸之岁,火运不及,水反胜之,故寒乃大行。鹜溏诸病,皆寒湿之证也。】

  岁土不及,风乃大行,民病飧泄。

  【 注 六己之岁,土运不及,木反胜之,故风乃大行。风木伤土,民则有飧泄之病。】

  至真要大论

  阳明司天,燥淫所胜,寒清于中,腹中鸣,注泄鹜溏。

  【 注 阳明司天,卯酉岁也。腹中鸣。注泄鹜溏,寒清于中也。】

  厥阴司天,风淫所胜,民病冷泄腹胀,溏泄瘕水闭。

  【 注 厥阴司天,己亥岁也。冷泄诸证,皆脾经之病。】

  太阴之胜。湿气内郁,善注泄。太阴之复,则湿变乃举,甚则入肾,窍泻无度。

  【 注 湿气内郁而迫于下,故注泄。复者,谓受所胜之气胜制,郁极而复发,甚则入肾,下乘冬令之寒水也。肾开窍于二阴,故曰窍泻。】

  厥阴之胜,肠鸣飧泄,少腹痛,注下赤白。

  【 注 肠鸣飧泄诸证,风气淫于下也。】

  少阴之胜,腹满痛溏泄,传为赤沃。

  【 注 腹满溏泄,阴寒在下也,传为赤沃,君火下淫也。】

  阳明之胜,清发于中,左胠胁痛溏泄。阳明之复,则清气大举,甚则心痛否满,腹胀而泄。

  【 注 金气寒肃,故清发于中,金胜则木亏,故胁痛下为溏泄也。心痛否满,腹胀而泄者,乘火土也。阳明之复,发于本位主令之时,是以清气大举,心痛否满腹胀而泄,乘火土也。】

  诸厥固泄,皆

  属于下。

  【 注 从上而下也。盖在上之阳气,下逆则为厥冷;在上之水液,下行则为固泄。亦犹天地阴阳之气,上下相乘,而水随气之上下也。】

  诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。

  【 注 暴注者,泻水,痛一阵,泻一阵。张机谓之协热自利。热者,君火之气也。】

  太阳之胜,凝溧且至,寒入下焦,传为濡泻。

  【 注 太阳寒水气胜,故凝溧且至。寒入下焦者,太阳标阳而本寒,是以阳热上行而阴寒下行也。】

  太阴在泉,客胜则便溲不时,湿客下焦,发而濡泄。

  【 注 便溲不时者,在泉之湿气,客于太阴之经而下及于内也。湿客下焦,发而濡泻,因客淫于下,而太阴之主气自病也。】

  阳明在泉,主胜则下为鹜溏。

  【 注 下为鹜溏者,水下泄也。】

  六元正纪大论

  太阳司天之政,气化运行先天,寒湿之气,持于气交,民病寒湿,发濡泻血溢。

  【 注 寒湿之气,持于气交者,上下交互也。民病濡泻,乃寒湿之气发也。】

  三之气,天政布,寒气行,雨乃降,民病注下。

  【 注 司天寒水之气,加临于三气,故其时天政乃布,而寒气行,雨乃降。注下,火郁病也。】

  少阳司天之政,气化运行先天,民病寒中,外发疮疡,内为泄满。

  【 注 风热之气在外,则寒湿之气在内,是以外发疮疡,内为寒中泄满。】

  少阳所至为暴注,太阳所至为流泄禁止。

  【 注 此冬病之常也。】

  火郁之发,民病注下。

  【 注 火热盛而精血伤也。】

  灵枢经

  邪气脏腑病形篇

  肺脉小甚为泄。

  【 注 小则气血皆虚而为泄,肺与大肠为表里也。】

  肾脉小甚为洞泄。

  【 注 肾气虚也。】

  经脉篇

  脾足太阴之脉,是主脾所生病者,溏瘕泄。

  【 注 脾家实,则为瘕泄。】

  肝足厥阴之脉,是主肝所生病者,胷满呕逆飧泄。

  【 注 食气入胃,散精于肝,行气于经,肝所生病,则肝气厥逆,不能行散谷精,故胷满呕逆也。肝主疏泄,肝气虚则飧泄。】

  师传篇

  肠中热则出黄如糜,脐以下皮寒;肠中寒则肠鸣飧泄。

  【 注 寒热外内之相应也。】

  论疾诊尺篇

  大便赤办,飧泄脉小者,手足寒,难已。飧泄脉小,手足温,泄易已。

  【 注 大便赤办,谓黄赤相间,乃中焦之血与糟粕并下也。飧泄,乃大肠虚而不能济泌。此肠胃虚泄于下,中焦之汁,不能荣于脉中,故脉小。若手足温者,得下焦之生气,故泄易已。】

  尺肤寒,其脉小者,泄,少气。

  【 注 气者,所以温肤热肉,从阴而生,自内而外,故知其泄于内,而虚于外也。】

  胀论

  大肠胀者,肠鸣而痛濯濯,冬日重感于寒,则飧泄不化。

  【 注 此卫气逆于城郭之中,而为病也。】

  玉版篇

  腹鸣而满,四肢清泄,其脉大,逆也。

  【 注 腹呜而满,四肢清泄,其脉大者,逆伤于肾也。】

  其腹大胀,四末清,形脱,泄甚,逆也。欬呕,腹胀,且飧泄,其脉绝,逆也。如是者,不过一时而死矣。

  【 注 夫皮肤分肉之气血,从胃腑而注于脏腑之大络,从大络而出于孙络,从孙络而外渗于皮肤。如腹大胀,四肢清,形脱,泄甚,是逆于胃之大络,不得出于皮肤,充于四体也。欬呕腹胀且飧泄,其脉绝,逆于肝脾之络也。夫胃者,水谷血气之海也。如逆而不行,则开合已息,是以不过一周而死矣。】

  大泄之后,夺也,不可泻。

  【 注 形肉血气已虚脱者,虽有实邪,皆不可泻。】

  病泄,脉洪大,逆也。

  【 注 病泄者,脉宜沉弱,反洪大者,阴泄于下,阳盛于上,阴阳上下之相离也。】

  扁鹊难经

  五泻

  泄凡有几,皆有名不?然。泄凡有五,其名不同。有胃泄;有脾泄;有大肠泄;有小肠泄;有大瘕泄,名曰后重。

  【 注 此五泄之目,下文详之。】

  胃泄者,饮食不化,色黄。

  脾泄者,腹胀满泄注,食即呕吐逆。

  大肠泄者,食已窘迫,大便色白,肠鸣切痛。

  小肠泄者,溲而便脓血,少腹痛。

  大瘕泄者,里急后重,数至圊而不能,便茎中痛。此五泄之要法也。

  死候

  病若腹大而泄者,脉当微细而濇。反紧大而滑者,死。

  金匮要略 【 汉?张机】

  下利病脉证治

  夫六腑气绝于外者,手足寒,上气脚缩。五脏气绝于内者,利不禁下,甚者手足不仁。

  下利脉沉弦者,下重也。脉大者为未止,脉微弱数者为欲自止,虽发热不死。

  下利手足厥冷无脉者,灸之不温,若脉不还反,微喘者,死。少阴负趺阳者为顺也。

  下利有微热而渴脉弱者,今自愈。

  下利脉数有微热汗出,今自愈。设脉紧为未解。

  下利脉数而渴者,今自愈。设不差,必清脓血,以有热故也。

  下利脉反弦,发热身汗者,自愈。

  下利气者,当利其小便。

  下利,寸脉反浮数,尺中自濇者,必清脓血。

  下利清谷,不可攻其表,汗出必胀满。

  下利脉沉而迟,其人面少赤,身有微热。下利清谷者,必郁冒,汗出而解,病人必微厥。所以然者,其面戴阳,下虚故也。

  下利后脉绝,手足厥冷,晬频率还,手足温者生,脉不还者死。

  下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。

  下利三部脉皆平,按之心下坚者,急下之,宜大承气汤。

  下利脉迟而滑者,实也,利未欲止,急下之,宜大承气汤。

  下利脉反滑者,当有所去,下乃愈,宜大承气汤。

  下利已差,至其年月日时复发者,以病不尽故也。当下之,宜大承气汤。

  下利讝语者,有燥屎也,小承气汤主之。

  下利便脓血者,桃花汤主之。

  热利下重者,白头翁汤主之。

  下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,栀子豉汤主之。

  下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。

  下利肺痛,紫参汤主之。

  气利,诃黎勒散主之。

  病者痿黄,躁而不渴,胷中寒实而利不止者,死。

  中寒,其人下利,以里虚也,欲嚏不能,此人肚中寒 【 一云痛。】

  因食致泻

  疫死牛肉食之,令人洞下,亦致坚积,宜利药下之。

  鹜溏

  脉沉小迟,名脱气,其人疾行则喘喝,手足逆寒,腹满甚则溏泄,食不消化也。

  热在上焦者,因欬为肺痿。热在中焦者,则为坚。热在下焦者,则尿血,亦令淋秘不通。大肠有寒者,多鹜溏;有热者,便肠垢。小肠有寒者,其人下重便血,有热者必痔。

  肺水者,其身肿,小便难,时时鸭溏。

  师曰:寸口脉沉而迟,沉则为水,迟则为寒。寒水相搏,趺阳脉伏,水谷不化,脾气衰则鹜溏,胃气衰则身肿。少阳脉卑,少阴脉细,男子则小便不利,妇人则经水不通。经为血,血不利则为水,名曰血分。

  黄家,日晡所发热,而反恶寒,此为女劳得之。膀胱急,少腹满,身尽黄,额上黑,足下热,因作黑疸,其腹胀如水状,大便必黑,时溏。此女劳之病,非水也。腹满者难治。消石矾石散主之。

  中藏经 【 汉?华佗】

  利属脏腑虚实寒热

  病热人四肢厥,脉弱,不欲见人,食不入,利下不止者,死。食入,四肢温,脉大,语狂无睡者,生。

  小肠实则伤热,热则口疮,虚则伤寒,寒则泄脓血,或泄黑水,其根在小肠。虚则左寸口脉浮而微软,弱不禁按,病惊狂无所守下,空空然不能语者,是也。

  脾脉不及,则令人中满不食,乏力,手足缓弱不遂,涎引口中,四肢肿胀,溏泄不时,梦中饮食,寒则吐涎沫而不食,四肢痛,滑泄不已,手足厥,甚则颤栗如疟也。胃者,腑也,虚则肠鸣胀满,引出滑泄;胃中风则溏泄不已。

  肺绝则十三日死,其病足满,泻利不觉出也。面白目青,此谓经乱也。此虽天命,亦不足治。

  肺病久则传入大肠,手阳明是其经也。寒则泄,热则结,绝则利下不止而死。虚寒则滑泄不定。又积冷,脾痛不能久立,痛已则泄。

  肾脉缓甚则折脊,微缓则洞泄,食不化,入咽还出。小甚则洞泄,微小则消瘅。脉来沉而大,坚浮而紧,手足肿,厥阴痿,腰背疼。小肠心下有水气,时胀满洞泄。

  膀胱者,津液之腑也。寒则精神不守,泄利不止,语声不出也。中焦寒则下利不止,食饮不消中满。

  死候

  病嗽而呕,便滑不禁,脉弦,弦欲绝者,死。

  病洞泄,不下食,脉急者,死。

  病泄注,脉浮大而滑者,死。

  脾绝,口冷,足肿胀,泄不觉者,十二日死。

  脉经 【 晋?王叔和】

  泄利之脉

  左手寸口人迎以前脉,阴阳俱虚者,手少阴与太阳经俱虚也。病苦洞泄,苦寒少气,四肢寒,肠澼。

  右手关上脉阴虚者,足太阴经也。病苦泄注,腹满气逆,霍乱呕吐,黄疸,心烦不

  得卧,肠鸣。

  右手关上脉阴阳俱实者,足太阴与阳明经俱实也。病苦脾胀,腹坚,抢胁下痛,胃气不转,大便难,时反泄利,腹中痛,上冲肺肝,动五脏,立喘鸣,多惊身热,汗不出,喉痹精少。

  右手关上脉阴阳俱虚者,足太阴与阳明经俱虚也。病苦胃中如空状,少气不足以息,四逆寒,泄注不已。

  右手尺中神门以后脉阴阳俱虚者,足少阴与太阳经俱虚也。病苦心痛,若下重不自收,篡反出,时时苦洞泄,寒中泄,肾心俱痛。

  关脉伏,中焦有水气,溏泄,宜服水银圆,针关元,利小便,溏泄便止。

  关上脉滑而大小不匀,是为病方欲进。不出一二日复欲发动,其人欲多饮,饮即注利。如利止者,生;不止者,死。

  尺脉细微,溏泄,下冷利。

  脉实紧,胃中有寒,苦不能食,时时利者,难治。

  病人大肠绝,不治。何以知之?泄利无度,利绝则死。

  温病**日,头不疼,身不痛,目不赤,色不变而反利,脉来牒牒,按之不弹手,时大,心下坚,十七日死。

  洞泄,食不化,不得留,下脓血,脉微小迟者生,紧急者死。

  泄注脉缓,时小结者生,浮大数者死。

  中央直前者,手少阴也。动苦心痛微坚,腹胁急。实坚者为感忤,纯虚者为下利肠鸣。

  关上伏,有水气泄溏。

  尺中滑,下利少气。

  脉诀 【 晋?王叔

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