古今图书集成医部全录卷二百五十三(1/2)

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  泄泻门

  东垣十书 【 元?李杲】

  春伤于风夏为飧泄论

  《素问》生气通天论曰:春伤于风,邪气留连,乃为洞泄。阴阳应象论曰:春伤于风,夏生飧泄。王冰注曰:风中于表,则内应于肝,肝气乘脾,故洞泄或飧泄。成无己注云:当春之时,风气大行。春伤于风,风气通于肝,肝以春适旺,风虽入之,不能即发,至夏肝衰,然后始动。风淫末疾,则当发于四肢。夏以阳气外盛,风不能外发,故攻内而为飧泄。王海藏曰:木在时为春,在人为肝,在天为风,当春之时,发为温令,反为寒折,是三春之月,行三冬之令,以是知水太过矣。水既太过,金肃愈严,是所胜者乘之而妄行也。所胜者乘之,则木虚明矣。木气既虚,火令不及,是所生者受病,故所不胜者侮之。是以土来木之分,变而为飧泄也。所以病发于夏者,以木绝于夏,而土旺于夏,湿本有下行之体故也。不病于春者,以春时风虽有伤,木实当权故也。或谓春伤于风,是人为风所伤,非也。若是则止当头痛恶风自汗,何以言夏为飧泄哉?今言春伤于风,即是时伤令也明矣。诸家注释,皆不得经旨者,盖由推求太过故耳。夫风,天地之气也。其伤于人,人岂能于未发病之前,预知其客于何经络、何脏腑、何部分而成何病?及其既发病,然后可以诊候,始知其客于某经络、某脏腑、某部分,成某病耳。注释者,苟悟因病始知病原之理,则于此伤不劳余力,自迎刃而解矣。夫洞泄是因其发动之时,形诊昭著,乃逆推之而知其昔日致病之原为伤风耳。非是初受伤之时,能预定其今日必为此病也。且夫伤于风也。有当时发病者,有过时发病者,有久而后发病者,有过时之久自消散而不成病者。何哉?盖由邪气之传变,聚散不常,及正气之虚实不等故也。且以伤风言之:其当时而发,则为恶风发热,头疼自汗,欬嗽喘促等病;其过时与久而发,则为疠风、热中、寒中、偏枯五脏之风等病。是则洞泄、飧泄者,乃过时而发之中之一病耳。因洞泄、飧泄之病生,以形诊推之,则知其为春伤于风,藏蓄不散而致。苟洞泄、飧泄之病未生,孰能知其已伤风于前,将发病于后邪?假如过时之久自消散,而不成病者,人亦能知乎?夫风者,春之令也。春感之不即发,而至夏邪既不散,则必为疾。其所以为洞泄者,以风乃天地浩荡之气,飞扬鼓舞,神速不恒,人身有此,肠胃之职,其能从容传化泌别而得其常乎?故水谷不及分别,而并趋下。其为飧泄,亦类此义。夫王冰之注,虽未免泥于必字及未得经旨,然却不至太远也。若成无己之说则似太远矣,然犹未至于甚也。至王海藏立论,则推求过极,欲异于人,殊不知反穿凿缀缉,乖悖经旨,有不可胜言者。此先儒所谓如大军游骑,出远而无所归矣。姑摭成无己、王海藏之说,辨其甚者一二。夫无己谓:风淫末疾则当发于四肢,雨淫腹疾则当发为下利。窃谓则当二字,决然之辞也。春伤风,遇夏之阳气外盛而不能外发,故攻内为飧泄,此或若可通矣。经曰:木发无时。倘风不伤于春而伤于他时,不遇夏之阳气外盛,将外发乎?将内攻乎?况风属阳,与夏同气,果欲外出,则当随其散越之势而出,安有不能之理乎?且风善行数变,其为病非一,岂独能为四肢之疾乎?所谓雨淫腹疾之义,其不通亦如此乎?乃若海藏则又以春伤风为时伤令,故于春伤风,谓春行冬令而温为寒折,又谓母亢而害所承之子。吁!何支离破碎,徒费辞如此乎?经曰:亢则害,承乃制。其义谓己亢极,则胜己者来制。如火亢极,则水来制之。经所谓相火之下水气承之、水位之下土气承之之类,皆是胜己者为承。今以亢为母,承为子,将求胜于经欤?抑未达欤?又如以制物者为所胜,受制者为所不胜,与经所谓气有余,则制己所胜,而侮所不胜;及传之于其所胜,死于其所不胜之旨全反矣。

  春伤于风夏生飧泄 【 与前论异】

  木在时为春,在人为肝,在天为风。风者,无形之清气也。当春之时,发为温令,反为寒折,是三春之月,行三冬之令也,以是知水为太过矣。水既太过,金肃愈严,是所胜者乘之而妄行也。所胜者乘之,则木虚明矣。故经曰:从后来者为虚邪。木气既虚,火令不及,是所生者受病也。故所不胜者侮之。是以土来木之分,变而为飧泄也。故经曰:清气在下则生飧泄,以其湿令当权,故飧泄之候发之于夏也。若当春之时,木不发生,温令未显,止行冬令,是谓伤卫。以其阳气不出地上,当以麻黄汤发之。麻黄味苦,味之薄者,乃阴中之阳,故从水中补木而泻水,发出津液为汗。若春木已生,温令已显,阳气出于地上,寒再至而复折之,当以轻发之,谓已得少阳之气,不必用麻黄也。春伤于风,夏生飧泄,所以病发于夏者,以其木绝于夏,而土王于长夏,湿本有下行之体,故飧泄于夏。不病于春者,以其春时风虽有伤,木实当权,故飧泄不病于木之时,而发于湿之分也。经曰:至而不至,是为不及。所胜妄行,所不胜者薄之,所生者受病。此之谓也。

  六脉沉紧,按之不鼓,膀胱小肠也。或泻利不止而腹胀,或纯便血赤血,或杂脓血,便虽多而不渴,精神短少。或面白脱色,此失血

  之故。或面黄而气短,此元气损少之故。且小肠者,手太阳经丙火也;膀胱者,足太阳经壬水也。是壬水来丙小肠之位,小肠为壬所克而外走也。诸手经短而足经长,兼以五行相克论之,俱是足经。此火投于水,大寒之证,宜温之则愈。其与《难经》一证,寒热相反,亦名曰小肠。泻亦作泄。海藏云:此杂病火投于水,变为寒证。又外伤足太阳膀胱经,左脉俱浮,为表阳之候也。忽变为内寒,亦旺火投盛水,而屈丙就壬化,脉反不浮而微沉。此内病与外病,俱有此火投水例,非精于诊脉者,孰能知之?宜姜、附、赤石脂、朱砂丹。

  如飧泄不禁,以升阳除湿防风汤导其湿。如飧泄及泄不止,以风药升阳,苍朮益胃去湿。脉实(月真)胀,闭塞不通,从权以苦多甘少药泄之。如得通,复以升阳汤助其阳,或便以升阳汤中加下泄药。

  肠中寒,则食已窘迫,肠鸣切痛,大便色白。肠中寒,胃中热,则疾饥小腹痛胀。肠中热,胃中寒,则胀而且泄。非独肠中热则泄,胃中寒,传化亦泄。

  丹溪心法 【 元?朱震亨】

  泄泻

  泄泻有湿火气虚痰积。湿用四苓散加苍朮,甚者苍白二朮同炒用,燥湿兼渗泄。火用四苓散加木通、黄芩,伐火利小水。痰积宜豁之,用海粉、青黛、黄芩、神曲糊丸服之。在上者,用吐;在下陷者,宜升提之,用升麻、防风。气虚用人参、白朮、炒芍药、升麻。食积,二陈汤和泽泻、苍朮、白朮、山楂、神曲、川芎,或吞保和丸。

  泻水多者,用五苓散。久病大肠气泄,用熟地半两炒,白芍、知母各三钱,升麻、干姜各二钱,炙甘草一钱为末,粥丸服之,仍用艾炷如麦粒,于百会穴灸三壮。

  脾泻当补脾气,健运复常,用炒白朮四两,炒神曲三两,炒芍药三两半,冬月及春初,用肉蔻代之。或散或汤,作饼子尤佳。

  食积作泻,宜再下之,神曲、大黄作丸子服。

  脾泻已久,大肠不禁,此脾气已脱,宜急濇之,以赤石脂、肉豆蔻、干姜之类。

  寒泄,寒气在腹,攻刺作痛,洞下清水,腹内雷鸣,米饮不化者,理中汤,或吞大已寒丸、附子桂香丸;畏食者,八味汤。

  热泻,粪色赤黄,肛门焦痛,粪出谷道,犹如汤浇,烦渴,小便不利,宜五苓散吞香连丸。

  湿泻,由坐卧湿处,以致湿气伤脾,土不克水,梅雨久阴,多有此病。宜除湿汤吞戊己丸,佐以胃苓汤;重者朮附汤。

  伤食泻,因饮食过多,有伤脾气,遂成泄泻,必噫气如败卵臭,宜治中汤加砂仁半钱;或吞感应丸,尤当。

  有脾气久虚,不受饮食者,食毕即肠鸣腹急,尽下所食物,方才宽快,不食则无事,俗名录食泻,经年不愈,宜快脾丸三五粒。

  因伤于酒,每晨起必泻者,宜理中汤加干葛,或吞酒煮黄连丸。

  因伤面而泻者,养胃汤加萝卜子炒研破一钱。痛者更加木香半钱;泻甚者去藿香加炮姜半钱。

  有每日五更初洞泻,服止泻药并无效,米饮下五味丸,或专以五味子煎饮,亦治脾肾泻。惟省节饮食,忌口。但得日间上半夜无事,近五更其泻复作,此病在肾,俗呼为脾肾泻。分水饮下二神丸及椒朴丸,或平胃散下小茴香丸。病久则重,其人虚甚,宜椒附汤。

  暑泻因中暑热者,宜胃苓汤,或五苓散加车前子末少许,甚效。

  世俗类用濇药治利与泻,若积久而虚者,或可行之。初得之者,必变他疾,为祸不少。殊不知多因于湿,惟分利小水,最为上策。

  早治会粹 【 元?朱震亨】

  泄泻从湿治有多少

  泄泻者,水湿所为也。由湿本土,土乃脾胃之气也。得此证者,或因于内伤,或感于外邪,皆能动乎脾湿。脾病则升举之气下陷,湿变下注,并出大肠之道,以胃与大肠同乎阳明一经也。云湿可成泄,垂教治湿大意而言。后世方论泥云:治湿不利小便,非其治也。故凡泄泻之药,多用淡渗之剂利之。下久不止,不分所得之因,遽以为寒,而用紧濇热药兜之。夫泄有五:飧泄者,水谷不化而完出,湿兼风也;溏泄者,渐下汗积粘垢,湿兼热也;鹜泄者,所下澄澈清冷,小便清白,湿兼寒也;濡泄者,体重软弱,泄下多水,湿自甚也;滑泄者,久下不能禁固,湿胜气脱也。若此有寒热虚实之不同,举治不可执一而言,谨书数法于后。夫泄有宜汗解者。经言:春伤于风,夏必飧泄。又云:久风为飧泄。若《保命集》云:用苍朮、麻黄、防风之属是也。有宜下而保安者。若长沙言下利脉滑而数者,有宿食也,当下之。下利已差,至其时复发者,此为下未尽,更下之,安。悉用大承气汤加减之剂。有宜化而得安者。《格致余论》:夏月患泄,百方不效,视之久病而神亦瘁,小便少而赤,脉滑而颇弦,膈闷食减,因悟此久积所为,积湿成痰,留于肺中,宜大肠之不固也。清其源则流自清,以茱萸等作汤,温服一碗许,探喉中一吐痰半升;如利减一半,次早晨饮,吐半升而利止。有以补养而愈者。若《脾胃论》言:脉弦气弱自汗,四肢发热,大便

  泄泻,从黄芪建中汤。有宜调和脾湿而得止者。若洁古言曰:四肢懒倦,小便不利,大便走泄,沉困,饮食减少,以白朮、芍药、茯苓加减治之。有宜升举而安者。若《试效方》言:胃中湿,脾弱不能运行,食下则为泄,助甲胆风胜以克之,以升阳之药羌活、独活、升麻、防风、炙甘草之属。有宜燥湿而后除者。若《脾胃论》言:土湿有余,脉缓,怠惰嗜卧,四肢不收,大便泄泻,从平胃散。有宜寒凉而愈者。若长沙言:协热自利者,黄芩汤主之。举其湿热之相宜者,若长沙言:下利脉迟紧痛,未欲止,当温之。下利心痛,急当救里。下利清白,水液澄澈,可与理中四逆汤辈。究其利小便之相宜者,河间言湿胜则濡泄,小便不利者,可与五苓散、益元散分导之。以其收敛之相宜者,东垣言:寒滑气泄不固,制诃子散濇之。以上诸法,各有所主,宜独利小便而湿动也。岂独病因寒,必待龙骨、石脂紧重燥毒之属濇之?治者又当审择其说,一途取利。约而不博,可乎?

  局方发挥 【 元?朱震亨】

  泄利滞下治法不同

  泄利一门,其用钟乳健脾丸、朝真丸、驻车丸、诃黎勒丸、大温脾丸、黄连阿胶丸、胡粉丸、桃花丸、诃黎勒散、木香散、七枣汤、赤石脂散、养脏汤、御米汤、金粟汤、狗头骨丸、豆蔻丸、肉豆蔻散、三神丸、丁香豆蔻散、止泻丸,皆用热药为主治,以濇药为佐使,当为肠虚感寒而成滑利者设也。彼泻利者,将无热证耶?将无积滞耶?《内经》曰:春伤于风,夏为飧泄,多属滞下。夫泻利证其类尤多,先贤曰湿多成五泻,此确论也。曰风曰湿,固不可得而通治矣。况风与湿之外,又有杂合受邪,似难例用濇热之剂。今方中书证,有兼治里急者,有兼治后重者,有兼治里急后重者,此岂非滞下之病乎?今泻利与滞下衮同论治,实实虚虚之患,将不俟终日矣。

  或曰:然则泻利与滞下,为病不同,治法亦别,吾子其能通之乎?予曰:经云,暴注下迫,皆属于热;又曰,暴注属于火;又,下利清白属于寒也。热者君火之气,火者相火之气,寒者寒水之气。属火热者二,属水寒者一。泻利一证,似乎属热者多,属寒者少。详玩《局方》,专以热濇为用,若用之于下利清白而属于寒者斯可矣。经所谓下迫者,即里急后重之谓也。其病属火,相火所为,其毒甚于热也,投以濇热,非杀之而何?谨按仲景之法,谓下利脉滑而数者,有宿食,当下之。下利脉迟而滑者,实也,利为未止,急下之。下利脉反滑,当有所去,下之安。下利不欲食,有宿食者,当下之。下利腹满痛,为寒为实,当下之。下利腹坚实,当下之。下利谵语,有燥矢,当下之。下利三部脉皆平,按之心下坚,急下之。下利已差,至其时复发者,此为下未尽,更下之,安。下利脉大浮弦,下之当自愈。风寒在者,不可下。下后,心下坚痛,脉迟,此为寒,宜温之。脉浮大,此为虚,强下之故也。设脉浮革者,因而肠鸣,当温之。下利脉迟紧痛,未欲止,当温之。下利心痛,急当救里,可与理中、四逆、附子辈。下利大孔痛,宜温之。观仲景可下者十法,可温者五法。谓之下者,率用承气加减,何尝以砒丹、巴硇决烈燥热重毒之剂?谓之温者,率用姜、附为主,何尝用钟乳、龙骨、石脂、粟壳紧濇燥毒之剂?

  或曰:可下者,岂非肠胃有积滞乎?不用砒丹、巴硇,恐积滞未易行也。吾子以为未然,幸发明承气之意可乎?予曰:大黄之寒,其性善走,佐以厚朴之温,善行滞气,缓以甘草之甘,饮以汤液,灌涤肠胃,滋润轻快,无所留滞,积行即止。砒丹、巴硇毒热类聚,剂成丸药,其气凶暴,其体重滞,积垢虽行,毒气所过,譬如强暴贪贼,手持兵刃,其可使之徘徊顾瞻于堂奥间乎?借使有愈病之功,其肠胃清湻之气,能免旁损暗伤之患乎?仲景治利可温者温,可下者下,或解表,或利小便,或待其自已。区别易治、难治、不治之证,至为详密,然犹与滞下衮同立方命论。其后刘河间分别在表在里,挟风、挟湿、挟热、挟寒、挟虚,明着经络,堤防传变,大概发明滞下证治,尤为切要。和血则便脓自愈,调气则后重自除,此实盲者之日月,聋者之雷霆也。

  或曰:《局方》治法,将终不能彷佛仲景之方耶?予曰:圆机活法,《内经》具举,与经意合者,仲景之书也。仲景因病以冶方,《局方》制药以俟病,若之何其能彷佛也?宋命近臣雠校方书,近臣者,术业素异,居养不同,焉知医之事哉?虽知尊仲景矣,亦未尝不欲效之也,徒以捧心效西施尔。观桃花丸一方可见矣,即《要略》桃花汤也。仲景以治便脓血,用赤石脂丸者,干姜、粳米同煮作汤,一饮病安,便止后药。意谓病属下焦,血虚且寒,非干姜之温,石脂之濇且重,不能止血,粳米味甘,引入肠胃,不使重濇之体,少有凝滞,故煮成汤液,药行易散,余毒亦无。《局方》不知深意,不造妙理,但取易于应用,喜其性味温补,借为止泻良方,改为丸药剂以面糊,日与三服,其果能与仲景之意合否乎?

  卫山宝鉴 【 元?罗天益】

  濡泄

  《内经》云:湿胜则濡泄。《甲乙经》云:寒气客于下焦

  传为濡泄。夫脾为五脏之至阴,其性恶寒湿。今寒湿之气,内客于脾,故不能培助胃气,腐熟水谷。致清浊不分,水入肠间,虚莫能制,故洞泄如水,随气而下,为之濡泄。法当除湿利小便也。

  飧泄

  《内经》云:清气在下,则生飧泄。又曰:久风入胃中,则为肠风飧泄。夫脾胃土也,其气冲和,以化为事。今清气下降而不升,则风邪久而干胃,是木贼土也。故冲和之气不能化而令物完出,谓之飧泄。或饮食太过,肠胃所伤,亦致米谷不化,此俗呼水谷利也。法当下者举之而消克之也。以加减木香散主之。

  下多者,还用白朮。气泄而不收则下多,白朮甘壅补,使正气收而不下泄也。或曰:湿胜则濡泄。朮专除湿,于是下多者加之。

  证治要诀 【 明?戴思恭】

  泄泻

  冷泄,不言而喻。热亦能泻者,盖冷泻譬之盐,见火热则凝,冷则复消;热泻譬之水,寒则凝结,热则复化为水。此外证状不一,疑似之间,并用先见分水丸一二服。惟伤热泻不可用。

  五虚者,死。脉细,皮寒,少气,前后泄痢,饮食不入,元是冷泻。因泻而烦躁饮水,转饮转泻者,参附汤,理中汤加茯苓、黄连名连理汤。用之多有奇功。且如今当暑月,若的知暑泻,自合用暑药;的知冷泻,自合用热药。中间有一等感暑,又复内伤生冷,非连理汤不可。下泄无度,泄后却弹过响,肛门热,小便赤濇,心下烦渴,且又喜冷,此药为宜。若元是暑泻,经久下元虚甚,日夜频并,暑毒之势已然,而泻不已,若用暑药,则决不能取效。便用姜附辈,又似难施,疑似之间,尤宜用此。余生治伤寒,协热自利,有用白姜黄对半名金银汤者,即此意也。然不若连理汤为稳。如寒泻服上药未效,宜木香汤,或姜附汤、六柱汤吞震灵丹、养气丹。手足厥逆者,兼进朱砂丹。药食方入口而即下者,名曰直肠,难治。如泻已愈而精神未复旧者,宜十补汤。寒泻腹中大痛,于服前药外,间进乳豆丸。服诸热药以温中,并不见效,登圊不迭,秽物即出,此属下焦,宜桃花丸二五粒,诃黎勒丸以濇之。

  暑泻由冒感暑气,或饮啖日中之所晒物,坐日中热处,证状与热泻略同,宜胃苓饮,或五苓散加车前子少许,兼进来复丹。凡泻,津液既去,口必渴,小便多是赤濇,未可便作热论。的知热泻,方用冷剂,不然,勿妄投以致增剧。泻止,渴自止,小便亦能如常。

  气泻肠鸣,气走胸膈,痞闷腹急而痛,泻则稍可,须臾又急;亦有腹急气塞而不通者,此由中脘停滞,气不流转,水谷不分所致。宜大七香丸,入米煎服。久而不愈者,宽中散吞震灵丹,仍佐以米饮调香附末。

  湿泻,如其人本不甚泻,每日二三次鸭溏,此脾家不燥,常服平胃散自愈。缘内有苍朮,可以燥脾。

  伤食泻,因饮食过多,有伤脾气,遂成泄泻,俗呼为伤败腹,其人必噫气如败卵臭,宜治中汤加砂仁半钱,或七香丸、红丸子杂服。

  食积腹疼而泻,不可遽用治中兜住,先用调脾饮吞感应丸。或因食一物过伤而泻,后复食之即泻者,以脾为其所伤未后而然,宜健脾汤。因食冷物停滞伤脾,脾气不暖,所食之物不能消化,泻出而食物如故,宜治中汤加干姜,吞酒煮黄连丸。

  或重而泻泄频数者,宜冲和汤。

  泻已愈来年,及后期复泻,古论云:病有期年而发者,有积故也,宜感应丸。

  风寒泄利下重,其人四逆,先以水盏半,葱白二根,煎一盏,去葱煎四逆散至七分。欬加北五味子、干姜各半钱;悸加桂枝一钱;小便不利加茯苓一钱;腹痛加熟附子半钱。

  若审是不利[不利 当作「下利」。]清谷,手足四逆,其人面带赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,四逆汤倍干姜。面赤者加葱一根;腹痛加芍药一钱半;呕加生姜;咽痛加桔梗一钱。

  若口中和而背恶寒,宜正方四逆汤,不必加减。四逆散,四逆汤俱治少阴下利。四肢逆冷,泄利下重者,与下利清谷者,一凉一温,又自有阴阳之别。盖四逆散是治四逆阳证,四逆汤是治四逆阴证。

  若初得病便是少阴证,其人发热恶寒,身疼,头不痛,宜麻黄附子细辛汤微汗之,或五积散加熟附半钱,或五积散加顺元散。若烦闷厥逆,或舌卷囊缩,或下利清谷,里寒外热,此属厥阴经,阴中之阴,宜进通脉四逆汤,或当归四逆汤加生姜、茱萸。舌卷囊缩,不特阴中之阴有之,阳明之热陷入厥阴亦有之。盖阳明主宗筋,宗筋为热毒风所致,故弗荣而急引舌与卵,是以舌卷囊缩,当泻阳以救阴,宜大承气汤。

  要知均自为利,身不热手足自温者,太阴;身体四逆者,少阴、厥阴。其余身热下利,皆属阳经。然阴利有反发热,或初病无热,利后却热,或初得病即身热,继而自利,此阴利非阳传阴经之利。

  若下利清谷,身热躁扰,里寒外热,仲景谓之反发热,此乃阴盛格阳,宜四逆汤、附子理中汤。盖阳气传阴经而下利者,乃是热利,阳陷入里,外所以无热。阴气入阴经而下利者,乃是里寒自利,寒既在里

  为主,则阳必客于外,所以外反热。要知阴阳二证,发热自是不同,发于阳而发热者,头必疼;发于阴而发热者,头不痛,此为验。

  有元是阳证,因冷剂太骤,遂见下利不止,而诸阳证仍在,略不少衰。此当以暖药固其下,洞泄稍定,又宜随证治之,不可用热。初病是阳经见头疼,以次阳传入阴,头略不疼,不可便谓不疼为阴证,须问其得病之初,头疼与否。

  泻而腹痛有积者,生料五苓散、藿香正气散,均各半贴。若泻虽无积,其腹痛甚,生料五苓散加木香七分,或六和汤加木香半钱;或不加木香,止与二药煎熟去滓,调下苏合香丸。

  泻而发热者,胃苓饮。泻而发渴者,胃苓饮兼缩脾饮。余泻渴兼作未透者,汤化苏合香丸吞来复丹,或研来复丹作末,白汤调下;已透者香薷饮。

  伤湿,小便秘,大便溏者,五苓散吞戊己丸。戊己属土,土能克水,因以得名。五

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