古今图书集成医郡全录卷二百五十四(1/2)

加入书签

  泄泻门

  医学准绳六要 【 明?张三锡】

  论泄泻

  脾虚不能分别清浊则泻,或食物过度,饮酒无节,运化不及而然。河间悉指为湿热,恐未为至论也。夏月人多泻者,湿热太盛,泉水泛溢,脾土受亏,又餐瓜果肉面,清浊混淆,甚则为霍乱也。老年病后,泻久必足趺、眼胞及手作肿,脾败之象。

  河间辨别寒热,黑白分明,可谓确论矣。大都以脉之迟数、口之渴否定寒热,日之新久、腹中痛否定虚实,犹为切当。

  谨按泄泻之病,湿火痰虚暑积风冷八者之殊,必以渗湿燥脾为主,而随证加减。湿则导之,火则清之,寒则温之,虚则补之,痰则豁之,暑则驱之,积则消之,风则解之,是其**也。虽然,八证之明,三虚宜辨。三虚者何?脾虚、肝虚、肾虚是也。脾虚者,饮食所伤也。肝虚者,忿怒所伤也。肾虚者,**所伤也。饮食伤脾,不能运化;**伤肾,不能闭藏;忿怒伤肝,木邪克土,皆令泄泻。然肾泻肝泻,间或有之,惟脾泻恒多耳。盖人终日饮食,一或有伤,便致泄泻。又常论之,泄泻疟痢,同乎一源,多由暑月伤脾所致。饮食才伤,便作泄泻为轻。停滞既久,则疟痢为重。而疟与痢又有分别,饮食为痰,充乎胸臆则为疟;饮食为积,胶乎肠胃则为痢。古云:无痰不成疟,无积不成痢。良有以也。王节斋曰:泻本属湿,多因饮食不节,致伤脾胃而作,须看时令寒热新久而治。**渗湿补脾,消导分利为主。有宜升提下陷之气者,有用风药以胜其湿者,又有肠胃虚滑不禁,宜收濇者,不可不知。久泻不止,加破故纸、肉豆蔻、山药佳。

  医贯 【 明?赵献可】

  论泄泻

  秦越人《难经》有五泄之分:曰胃泄,曰脾泄,曰大肠泄,曰小肠泄,曰大瘕泄。夫所谓大瘕泄者,即肾泄也。注云:里急后重,数至圊而不能便,茎中痛。世人不知此证,误为滞下治之,祸不旋踵。即今所谓痢疾也。此是肾虚之证,欲去不去,似痢非痢,似虚努而非虚努。盖痢疾后重,为因邪压大肠坠下,故大肠不能升举而重,治以大黄、槟榔辈,泻其所压之邪而愈。又有久泻,大肠虚滑,元气下陷,不能自收而重,乃用粟壳等濇剂,以固其脱、升其坠而愈。其虚坐努责,此痢后积已去尽,无便而但虚坐耳,此为亡血过多,倍用归、芎以和之而愈。惟肾虚后重者,亦数至圊而不能便,必茎中痛,或大便不能得,而小便先行而濇,或欲小便而大便反欲去而痛。独褚氏《精血论》中云:精已耗而复竭之,则大小便道牵痛,愈痛则愈便,愈便则愈痛,须以补中益气汤倍升麻,送四神丸;又以八味地黄丸料加五味、吴茱萸、补骨脂、肉豆蔻,多服乃效。此等证候以痢药致损元气,肢体肿胀而毙者,不可枚举。肾既主大小便而司开阖,放大小便失职者责之肾。

  腑脏泻利,其证多端,大抵皆因脾胃而作。东垣先生制《脾胃论》一篇,专以补中益气汤升提清气为主。其间治脾泻之证,庶无余蕴矣,特未及乎肾泻也。是故以其湿也,利水以分之;以其风也,助风以平之。以其实也,下之;以其虚也,补之。寒则温之,热则清之。有食者化之,有积者祛之。凡五行之相胜,与六气之加临,莫不以生克制化之法治之。然而经年经月,不得一效者,何邪?仲景云:下利不止,医以理中汤与之,利益甚。理中者,理中焦。此利在下焦,当治以理下焦法则愈矣。昔赵以德有云:予闻先师言泄泻之病,其类多端,得于六淫五邪饮食所伤之外,复有杂合之邪,似难执法而治。乃见先师治气暴脱而虚,顿泻不知人,口眼俱闭,呼吸甚微,几欲绝者,急灸气海,饮人参膏十余斤而愈。治积痰在肺,致其所合大肠之气不固者,涌出上焦之痰,则肺气下降,而大肠之虚自复矣。治忧思太过,脾气结而不能升举,陷入下焦而成泄泻者,开其郁结,补其脾胃,使谷气升发也。治阴虚而肾不能司禁固之权者,峻补其肾而愈也。凡此之类甚多。因问先生治病何神也?先生无他,圆机活法,《内经》熟之自得矣。

  经曰:肾主大小便。又曰:肾司开阖。又曰:肾开窍于二阴。可见肾不但主小便,而大便之能开能闭者,肾操权也。今肾既虚衰,则命门之火熄,火熄则水独治,故令人多水泻不止。其泻每在五更天将明时,必洞泻二三次,何也?盖肾属水,其位在北,于时为亥子,五更之时,正亥子水旺之秋,故特甚也。惟八味丸以补真阴,则肾中之水火既济,而开阖之权得宜。况命门之火旺,火能生土而脾亦强,故古方有椒附丸、五味子散,皆治肾泻之神方也。考之《薛按》云:脾胃虚寒下陷者,用补中益气汤加木香、肉果、补骨脂。若脾气虚寒不禁者,用六君子汤加炮姜、肉桂。若命门火衰,脾土虚寒者,用八味丸。若脾肾气血俱虚者,用十全大补汤吞四神丸。若大便滑利,小便闭塞,或肢体渐肿,喘嗽唾痰,为脾肾亏损,宜金匮加减肾气丸。

  医门法律 【 清?喻昌】

  论飧泄

  问:逆秋气则伤肺,冬为飧泄,与春伤于风,夏生飧泄有别否?曰:伤风而飧泄,以风为主。风者,东方木也。伤肺而飧泄,以肺

  为主。肺者,西方金也。其候各异,安得比而同之?风邪伤人,必入空窍,而空窍惟肠胃为最。风既居于肠胃,其导引之机,如顺风扬帆,不俟脾之运化,食入即出,以故飧已即泄也。不知者以为脾虚,完谷不化。如长夏洞泄寒中,及冬月飧泄之泄,反以补脾刚燥之药,助风性之劲,有泄无已,每至束手无策。傥知从春令治之,用桂枝领风从肌表而出,一二剂而可愈也。而秋月之伤肺,伤于肺之燥也。与秋伤于燥,冬生欬嗽,同是一病。但在肺则为欬嗽,在大肠则为飧泄。所谓肺移热于大肠,久为肠澼者,即此病也。但使肺热不传于大肠,则飧泄自止。不知者,惟务止泄,以燥益燥,吾目中所见诸大老之误,历历可指也。冤哉!

  逆秋气则太阴不收,肺气焦满,冬为飧泄,盖肺热叶焦为胀满也。肺伤则肾水失其所生,故当冬令而为肾虚飧泄。飧泄者,水谷不分而寒泄也。

  景岳全书 【 明?张介宾】

  论证

  凡《内经》有言飧泄者,有言濡泄者,皆泄泻也。有言肠澼者,即下痢也。然痢之初作,必由于泻,此泻之于痢,本为同类。但泻浅而痢深,泻轻而痢重。泻由水谷不分,出于中焦。痢以脂血伤败,病在下焦。在中焦者,湿由脾胃而分于小肠,故可澄其源,所以治宜分利。在下焦者,病在肝肾大肠,分利已无所及,故宜调理真阴,并助小肠之主,以益气化之源。此泻痢之证治有不同,而门类亦当有辨,然病实相关,不可不兼察以为治也。

  泄泻之本,无不由于脾胃。盖胃为水谷之海,而脾主运化,使脾健胃和,则水谷腐熟,而化气化血,以行营卫。若饮食失节,起居不时,以致脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞,精华之气不能输,乃致合污下降,而泻痢作矣。脾强者,滞去即愈,此强者之宜清宜利、可逐可攻也。脾弱者,因虚所以易泻,因泻所以愈虚。盖关门不固则气随泻去,气去则阳衰,阳衰则寒从中生,固不必外受风寒,始谓之寒也。且阴寒性降,下必及肾,故泻多必亡阴,谓亡其阴中之阳,所以泄泻不愈,必自太阴传于少阴而为肠澼者,岂非降泻之甚而阳气不升,脏气不固之病乎?凡脾胃气虚,而有不升不固者,若复寒之逐之,则无有不致败者。此强弱之治大有不同。故凡治此者,有不可概言清利也。

  泄泻之因,惟水火土三气为最。夫水者寒气也,火者热气也,土者湿气也,此泄痢之本也。虽曰木亦能泻,实以土之受伤也。金亦能泻,实亦金水同气,因其清而失其燥也。知斯三者,若乎尽矣。然而三者之中,则又惟水火二气足以尽之。盖五行之性,不病于寒,则病于热。大都热者多实,虚者多寒。凡实热之证,必其脉盛形强,声音壮亮,食饮裕如,举动轻捷者,此多阳也。虚寒之证,必其脉息无力,形气少神,言语轻微,举动疲倦者,此多阴也。故必察其因,而于初泻之时,即当辨其有余不足,则治无不愈,而亦不致有误矣。

  分利治法

  凡泄泻之病,多由水谷不分,故以利水为上策。然利水之法不同,如湿胜无寒而泻者,宜四苓散、小分清饮之类主之,但欲分其清浊也。如湿挟微寒而泻者,宜五苓散、胃苓汤之类主之,此以微温而利之也。如湿热在脾,热渴喜冷而泻者,宜大分清饮、茵陈饮、益元散之类主之,此去其湿热而利之也。

  泄泻之病,多见小水不利,水谷分则泻自止,故曰治泻不利小水,非其治也。然小水不利,其因非一,而有可利者,有不可利者,宜详辨之。如湿胜作泻,而小水不利者,以一时水土相乱,并归大肠而然。有热胜作泻,而小水不利者,以火乘阴分,水道闭濇而然。有寒泻而小水不利者,以小肠之火受伤,气化无权而然。有脾虚作泻,而小水不利者,以土不制水,清浊不分而然。有命门火衰作泻,而小水不利者,以真阴亏损,元精枯涸而然。凡此皆小水不利之候。然惟暴注新病者可利,形气强壮者可利,酒湿过度口腹不慎者可利,实热闭塞者可利,小腹胀满水道痛急者可利。又若病久者不可利,阴不足者不可利,脉证多寒者不可利,形虚气弱者不可利,口干非渴而不喜冷者不可利。盖虚寒之泻,本非水有余,实因火不足;本非水不利,实因气不行。夫病不因水而利则亡阴,泻以火虚而利复伤气。倘不察其所病之本,则未有不愈利愈虚而速其危者矣。

  诸泻论治

  泄泻之暴病者,或为饮食所伤,或为时气所犯,不由于口腹,必各有所因,宜察其所因而治之。如因食生冷寒滞者,宜抑扶煎、和胃饮之属以温之。因湿滞者,宜平胃散、胃苓汤,或白朮芍药散以燥之利之。因食滞而胀痛有余者,宜大小和中饮之属以平之。因气滞而痛泻之甚者,宜排气饮或平胃散之属以调之。因食滞而固结不散,或胃气之强实者,宜神佑丸、赤金豆、百顺丸之属以行之。

  凡初感者,病气未深,脏气未败,但略去其所病之滞,则胃气自安,不难愈也。

  凡脾气稍弱,阳气素不强者,一有所伤,未免即致泄泻。此虽为初病,便当调理元气,非强盛偶伤者之比。如因泻而神气困倦者,宜养中煎,或温胃饮,或圣朮煎,或四君子汤,或五君

  子汤。如微寒兼滞而不虚者,宜佐关煎。若脾虚而胃滞者,宜五味异功散。若脾虚而微寒微滞,宜六味异功煎,或温胃饮。若因饮食不调,忽而溏泻,以渐而甚,或见微痛,但所下酸臭而颜色淡黄,便是脾虚胃寒不化之证,即宜用五德丸;再甚者,即宜用胃关煎,切勿疑也。

  凡兼真阴不足而为泄泻者,则或多脐下之痛,或于寅卯时为甚,或食入已久,反多不化而为呕恶溏泻,或泻不甚臭而多见完谷等证。盖因丹田不暖,所以尾闾不固;阴中少火,所以中焦易寒。此其咎在下焦,故曰真阴不足也。本与中焦无涉,故非分利所及,惟胃关煎为最上一乘。且人之患此者最多,勿谓其为新病而不可用也,勿谓其为年少而未宜用也。觉有是证,即宜是药。剂少功多,攸利非小。但知者见其先,昧者见其后。见之后,恐见之迟矣,所以贵先见也。

  肾泄者,即前所谓真阴不足证也。每于五更初,或天将明时,即洞泄数次。有经月连年弗止者,或暂愈而复作者,或有痛有不痛者,何也?盖肾为胃关,开窍于二阴,所以二便之开阖皆肾脏之所主。今肾中阳气不足,则命门火衰而阴寒独盛,故于子丑五更之后,当阳气未复,阴气盛极之时,即洞泄不止也。古方有椒附丸,五味子散,皆治此之良方。若必欲阳生于阴,而肾气充固,则又惟八味地黄丸为宜。然余尝用此,则似犹未尽善,故特制胃关煎,一气丹、九气丹、复阳丹之属,斯得其济者多也。或五味子丸亦佳。其有未甚者,则如五德丸、四神丸皆其最宜者。

  凡脾泄久泄证,大都与前治脾弱之法不相远。但新泻者可治标,久泄者不可治标。且久泻无火,多因脾肾之虚寒也。若止因脾虚者,惟四君子汤、参朮汤、参苓白朮散之属为宜。若脾胃兼寒者,宜五君子煎、黄芽丸、五德丸。若脾气虚寒兼滞闷者,宜六味异功煎、温胃饮、圣朮煎。若脾气虚寒之甚而饮食减少,神疲气倦,宜参附汤、朮附汤、十全大补汤。若病在下焦,肾气虚而微热者,宜六味地黄丸。微寒者,宜八味地黄汤,或胃关煎。若脾虚溏泄,久不能愈,或小儿脾泄不止者,止用敦阜糕、粘米固肠糕,亦易见效。若脾胃寒湿,而溏泻不止者,苍朮丸亦佳。若久泻元气下陷,大肠虚滑不收者,须于补剂中加乌梅、五味子、粟壳之属以固之。

  大泻如倾,元气渐脱者,宜速用四味回阳饮,或六味回阳饮主之。凡暴泻用此,无不即效。若久泻者,犹恐无及。盖五夺之中,惟泻最急,是不可见之不早也。倘药未及效,仍宜速灸气海,以挽回下焦之阳气,仍须多服人参膏。

  酒泄证,饮酒之人多有之。但酒有阴阳二性,人有阴阳二脏,而人多不能辨。夫酒性本热,酒质则寒,人但知酒有湿热,而不知酒有寒湿也。故凡饮酒而生湿热者,因其性也。以糵汁不滋阴,而悍气生热也。因酒而生寒湿者,因其质也。以性去质不去,而水留为寒。何以辨之?常见人有阳强气充而善饮者,每多泄泻。若一日不泻,反云热闷。盖其随饮随泻,则虽泻不致伤气,而得泻反以去湿,此其先天禀厚胃气过人者也,最不易得,亦不多见。此而病者,是为阳证,不过宜清宜利,如四苓散、大分清饮或酒蒸黄连丸之类,去其湿热而病可愈也。若阳虚之人,则与此大异。盖脾虚不能胜湿,而湿胜即能生寒。阳气因寒,所以日败;胃气因湿,所以日虚。其证则形容渐羸,饮食渐减,或脉见弦细,或口体常见寒,或脐腹常有隐疼,或眩运常多困倦,或不安于五鼓,或加甚于秋冬,但无热证可据,而常多飧泄者,则总属虚寒也。凡若此者,若不速培阳气,必致渐衰而日以危矣。余于四旬之外,亦尝病此数年,其势已窘,因遍求治法,见朱丹溪曰:因伤于酒,每晨起必泻者,宜理中汤加葛根,或吞酒蒸黄连丸。王节斋曰:饮酒便泄者,此酒积热泻也,宜加黄连、茵陈、干姜、木香之属。薛立斋曰:若酒湿未散,脾气未虚,宜用此药,分利湿热。若湿热已去,中气被伤,宜用六君调补中气。又曰:酒性大热,乃无形之物,无形则元气受伤,当用葛花解酲汤,分消其湿。凡此诸论,若已尽之。然朱王二家之说,则不分寒热,皆用黄连,是但知酒之有热,而不知酒之有寒,乌足凭也!惟薛氏之说,虽亦云酒性大热,而所重在脾,诚若善矣。余因效之,初服葛花解酲汤,不效;继服六君子、补中益气汤,又不效;再服理中、八味俱不效。斯时也,计穷力竭,若无再生之望矣。因潜思熟计,料非峻补命门,终无益也。乃服自制胃关煎、右归丸、一气丹等方,仍绝口不饮,以杜其源,调理年余,竟得全愈。自后始明性质之理,多得济人。向使己无确见,执湿热之说而妄用黄连、干葛清凉分利之剂,焉望其有今日?即或自用稍迟,则既甚亦难挽矣。矧今人之病此者最多,而是阴是阳,不可不辨。凡阳盛者,脾强胃健而气不易夺者,故治本无难,而泄亦无虑。阳衰者,脾肾既伤,则脱气最易,故宜防其无及,不可不为深虑也。若必以酒为热,则其为古法所误者,诚不少矣。

  气泄证,凡遇怒气便作泄泻者,必先以怒时挟食,致伤脾胃,故但有所犯,即随触而发,此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土,脾气受伤而然。使脾气本强,即有

  肝邪,未必能入。今既易伤,则脾气非强可知矣。故治此者,当补脾之虚而顺肝之气,此固**也。但虚实有微甚,则治疗宜分轻重也。如禀壮气实年少,而因气泄泻者,可先用平胃散或胃苓汤。若肝气未平而作胀满者,宜解肝煎,先顺其气。若脾气稍弱者,宜二朮煎,或粘米固肠糕,或消食导气饮。若脾稍寒者,宜抑扶煎、吴茱萸散,或苍朮丸。若脾弱居多者,宜温胃饮、圣朮煎,或六味异功煎。此证必须切戒怒气。

  风泄证,亦当辨其风寒风热而治之。热者,如伤寒外感热利之属是也,宜以伤寒门自利条诸法治之。寒者,以风寒在胃而脾土受伤,如《内经》所云春伤于风夏为飧泄之属是也,宜以前温胃、理中之法治之。

  石室秘箓 【 清?陈士铎】

  泄泻治法

  脾经之病,如水泻乃脾气不温,用白朮一两,车前五钱,二味煎汤,服之立效。盖水泻者,乃一时水气侵脾,故倾腹而出,用白朮以利腰脐之气血,用车前以分消其水势,白朮、车前利腰脐而消水势是矣。然而白朮亦能健脾,脾健水湿自然分原,不必借重车前。车前能通窍而安脏气,亦不止分消已也。脏安则湿气自消,各有专能,又能分助,所以奏效如神耳。

  泻证,乃水泻也。寒泻易治,火泻难医。往往有一日一夜泻至数百遍者,倾肠而出,完谷不化,粪门肿痛,泻下如火之热,此亦百千中之一见也。然无方救之,必致立亡。我今酌定一方,名截泻方,薏仁、白芍各二两,黄连、人参各三钱,茯苓五钱,甘草二钱,山药、车前子各一两,肉桂三分,水煎服,一剂而泻减半,再剂而泻止,愈后用六君子汤调治。此等证因火盛之极,挟水谷之味,一直下行,不及传道,所以完谷而出也。若认作脾气之虚以止塞之,则脾益旺而势益急矣。我乘其势而利导之,则水气分消,火势自散,所以奏功能神。

  大泻之证,往往用止泻之药至数两者,亦一时权宜之计,而不可执之为经久之法。

  大泻濇之,始能止泻。若过于酸收,则大肠细小矣。下不能出,又返而上,故止泻之药,止可一时用之,而不可经久用之也。

  大泻方:用白朮、茯苓各一两,肉桂五分,泽泻、猪苓各三钱,一剂即止泻。更有肾经作泻,五更时痛下七八次者,亦用八味地黄汤一料,煎汤二碗与服,当日即减大半。二服愈,四服全愈。大泻之后,必多亡阴,亡阴既多则元阳亦脱,若不急为收止,则阴绝阳亡,可立而待,法当用止塞之品。或疑邪未去尽,如何止住其水?万一邪居中州,则腹心之患,不可不虑。其言则是,其理则非。吾言大泻者,乃是纯下清水,非言下痢也。痢无止法,岂泻水亦无止法乎?故人患水泻者,急宜止遏。方用白朮五钱,茯苓二钱,车前子、北五味、酸枣仁各一钱,吴茱萸五分,水煎服。此方止药少于补药,健脾去湿,水性分消,不收而自收也。若纯以粟壳之类以濇止之,而不分消其滔天之势,则阻滞一时,势必溃决,反生大害矣。

  水泻者,人见其如潮而来,如瀑而下,皆曰宜急止之,以免亡阴之证,用粟壳、乌梅之类止之,其论则是,其治则非也。水泻虽不比痢疾之断不可止,然而水泻之中,亦有不可遽止之病。如腹疼肛重,皆是有火,不比虚寒之泻也。当用通因通用之法治之。方用人参、白芍各三钱,槟榔、车前、甘草各一钱治之。此方之妙,在车前以滑之,而佐以槟榔之去积,自然有滞皆行。况车前性虽滑,而能分消水谷,则水气自然分开;第大泻之后,自然亡阴,又用人参以补气,则气足而阴自生;又虑久泻,自然亏中,又加甘草以和之。虽是通因通用之法,实乃扶正之方也。

  大泻之后虽是火泻,毕竟宜温补之,以生其阴。泻一止,即宜用四物汤加人参、炮姜以温补,而不可谓水泻忌滑,而禁用归、熟也。

  阳证之火泻也,完谷不化,饮食下喉即出,一日或泻十余次,或数十次,或昼夜数百次,人以为热也,然而热之生,生于肾中之水衰不能制火,使胃土关门不守于上下也。论其势之急迫奔腾,似乎宜治其标,然治其标,不能使火之骤降,必须急补肾中之水,使火有可居之地,而后不致于上腾。方用熟地、白芍各三两,山萸、

章节目录