古今图书集成医部全录卷二百五十七(1/2)

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  霍乱门

  黄帝素问

  气交变大论

  岁土不及,风乃大行,民病飧泄,霍乱。

  【 注 土运不及,六己岁也。飧泄霍乱,风木伤土之病。】

  土郁之发,民病霍乱。

  【 注 感土气而发。】

  金匮要略 【 汉?张机】

  转筋

  转筋之为病,其人脚臂直,脉上下行,微弦,转筋入腹者,鸡屎白散主之。

  因食成霍乱

  驴马肉合猪肉食之,成霍乱。

  兔肉着干姜食之,成霍乱。

  伤寒论 【 汉?张机】

  辨霍乱病脉证治

  问曰:病有霍乱者何?答曰:呕吐而利,是名霍乱。

  问曰:病发热头痛,身疼恶寒,吐利者,此属何病?答曰:此名霍乱。霍乱自吐下,又利止,复更发热也。

  伤寒其脉微濇者,本是霍乱。今是伤寒,却四五日至阴经上,转入阴必利。本呕下利者,不可治也。似欲大便,而反失气,仍不利者,此属阳明也。便必鞕,十三日愈。所以然者,经尽故也。

  下利后当便鞕,鞕则能食者愈。今反不能食,到后经中,颇能食,复过一经能食,过之一日当愈。不愈者,不属阳明也。

  霍乱头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之。

  寒多不用水者,理中丸主之。

  恶寒脉微而复利,利止,亡血也。四逆加人参汤主之。

  吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。

  吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。

  既吐且利,小便复利,而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。

  吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之。

  吐利发汗,脉平,小烦者,以新虚不胜谷气故也。

  发汗后,水谷不得入口者,为逆。若更发汗,必吐下不止。呕吐而利者,名曰霍乱。

  脉经 【 晋?王叔和】

  脉法

  右手关上脉阴虚者,足太阴经也。病苦泄注,腹满气逆,霍乱呕吐,黄疸心烦,不得卧。

  脉伏者,霍乱。

  脉诀 【 晋?王叔和】

  脉法

  杂病歌曰:霍乱之候脉微迟,气少不语大难医。三部浮洪必救得,古今课定更无疑。

  伏脉歌曰:伏为霍乱吐频频,腹痛多缘宿食停。蓄饮老痰成积聚,散寒温里莫因循。

  千金方 【 唐?孙思邈】

  总论

  原夫霍乱之为病也,皆因饮食,非关鬼神。夫饱食肫脍,复餐奶酪,海陆百品,无所不噉。眠卧冷席,多饮寒浆,胃中诸食,结而不消。阴阳二气,拥而反戾,阳气欲升,阴气欲降,阴阳乖隔,变成吐利。头痛似破,百节如解,遍体诸筋,皆为回转。论证虽小,卒病之中,最为可畏。虽临深履危,不足以谕之也。养生者,宜达其旨趣,庶可免于夭横矣。

  凡霍乱务在温和将息,若冷即遍体转筋。凡此病,定一日不食为佳。仍须三日,少少吃粥;三日以后,可恣意食息。七日勿杂食为佳,所以养脾气也。

  大凡霍乱皆中食脍酪,及饱食杂物过度,不能自裁,夜卧失覆,不善将息所致。以此陨命者众。人生禀命,以五脏为主。夫五脏者,即是五行。内为五行,外为五味。五行五味,更宜扶抑。所以春夏秋冬,逆调理之食啖,不可过度。凡饮食于五脏相克者为病,相生无他。经曰:春不食辛,夏无食咸,季夏无食酸,秋无食苦,冬无食甘。此不必全不食,但慎其太甚耳。谚曰:百病从口生。盖不虚也。四时昏食,不得太饱,皆生病耳。从夏至秋分,忌食肥浓。然热月人自好冷食,更与肥浓,兼食果菜无节,极遂逐冷眠卧,冷水洗浴,五味更相克贼,虽欲无病,不可得也。所以病苦人自作之,非关运也。《书》曰:非天夭人,人自绝命。此之谓也。

  凡诸霍乱,忌与米饮,胃中得米,即吐不止。但与厚朴葛根饮。若冬瓜叶饮,沾渍咽喉,不可多与。若服汤时,随服吐者,候吐定乃与之。诊脉绝不通,以桂合葛根为饮。吐下心烦内热,汗不出,不转筋,脉急数者,可与犀角合葛根为饮。吐下不止,发热心烦,欲饮水,可少饮米粉汁为佳。若不止,与葛根荠苨饮服之。

  霍乱吐多者,必转筋,不渴,即脐上筑。霍乱而脐上筑者,为肾气动,当先治其筑,治中汤主之,去朮加桂心。去朮者,以朮补虚故也。加桂者,恐作贲豚也。霍乱而脐上筑,吐多者,若下多者,霍乱而惊悸,霍乱而渴,霍乱而腹中痛呕而吐利,呕而利欲得水者,皆用治中汤主之。

  河间六书 【 金?刘完素】

  总论

  医之用药,如将帅之用兵。《本草》曰:良医不能以无药愈疾,犹良将无兵不足以胜敌也,故用药如用兵。转筋霍乱者,治法同用兵之急,不可

  缓也。故吐泻不止者,其本在于中焦。或因渴大饮,或因饮而过量,或饥而饱甚,或湿内甚,故阴阳交而不和,是为吐泻。仲景曰:邪在上焦则吐,邪在下焦则泻,邪在中焦则既吐且泻,此为急病也。然吐利为急,十死其一二。如挥霍撩乱,而不得吐泻,此名干霍乱,必死。法曰,既有其入必有所出。今有其入而不得其出者,否塞也。故转筋吐泻者,其气有三:一曰风,二曰火,三曰湿。吐为暍热。王注曰:炎热薄铄,心之气也。火能炎上,故吐也。泻为湿。叔和云:湿多成五泄。《内经》曰:湿胜则濡泻。又曰:风胜则动,筋属肝而应于风木,故脚转筋而燥急。《内经》曰:诸筋反戾,水液浑浊,皆属于热。故仲景治法曰:热多欲饮水者,五苓散。寒多不饮水者,理中丸。凡觉此证,或先五苓、益元、桂苓甘露饮,乃吐泻之圣药。慎无与粟米粥汤,谷入于胃,则必死。《本草》曰:粟米味咸,微寒无毒,主养胃气,去脾胃中热而益气。霍乱者,脾胃极损,不能传化,加以粟米,如人欲毙,更以利刀锯其首,岂有能生者耶?如吐泻多时,欲住之后,宜微以粥饮,渐渐养之,以迟为妙。

  如吐泄不止,身出冷汗,无脉者,可服泄利门中浆水饮,兼桂枝汤、白朮汤皆可服 痢门中药,亦可选用。

  吐下霍乱:三焦为水谷传化之道路,热气甚则传化失常,而吐泻霍乱,火性躁动故也。或云:热无吐泻,止是停寒者,误也。**吐泻烦渴为热,不渴为寒或热。吐泻始得之,亦有不渴者。若不止,则亡液而后必渴。或寒本不渴,若亡津液过多,则亦燥而渴也。但寒者,脉当沉细而迟,热者脉当实大而数。或损气亡液过极,则脉亦不能实数而反弱缓,虽尔亦为热矣。

  霍乱吐下:湿为留饮痞隔,而传化失常,故甚则霍乱吐泻也。

  一切吐泻霍乱,通宜五苓散、益元散、白朮散。吐泻烦渴,并中外诸邪所伤,而吐泻腹满痛闷者,并怨疖咤事讹嫛5瓭b汤。

  明理论 【 金?成无己】

  总论

  伤寒霍乱,何以明之?上吐而下利,挥霍而撩乱是也。邪在上焦者,但吐而不利;邪在下焦者,但利而不吐;若邪在中焦,胃气不治,为邪所伤,使阴阳乖隔,遂上吐而下利。若止呕吐而利,经止谓之吐利。必也上吐下利,躁扰烦乱,乃谓之霍乱。其与但称吐利者,有以异也。伤寒吐利者,邪气所伤;霍乱吐利者,饮食所伤也。其有兼伤寒之邪,内外不和者,加之头痛发热,而吐利也。经曰:病发热头痛,身疼,恶寒吐利者,此属何病?答曰:此名霍乱,自吐下又利止,复更发热也,是霍乱兼伤寒者也。霍乱头痛发热,热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。以其中焦失治,阴阳乖隔,必有偏者:偏阳则多热,偏阴则多寒。许仁则曰:病有干霍乱,有湿霍乱。干霍乱死者多,湿霍乱死者少。盖吐利则所伤之物,得以出泄,虽甚则止,于胃中水谷泄尽则止矣,所以死者少。其干霍乱而死者多,以其上不得吐,下不得利,则所伤之物不得出泄,拥闭正气,关隔阴阳,烦扰闷乱,躁无所安,喘胀而死。呜呼!饮食有节起居有常者,岂得致霍乱耶?饮食自倍,肠胃乃伤。丧身之由,实自致尔。

  儒门事亲 【 元?张从政】

  吐泻死生如反掌说

  巢氏,先贤也,固不当非之。然其说有误者,人命所系,不可不辩也。今之医者,家置本以为绳墨。呜呼!何今之人,信巢氏而不信《素问》也?此余不得不为之说。且巢氏论霍乱吐泻,皆由温凉不调,阴阳清浊二气相干,致肠胃之间变而为霍乱。寒气客于脾则泻,寒气客于胃则吐,亦由饮酒食肉腥脍生冷过度,或因居处坐卧湿地,当风取凉。风之气,归于三焦,传于脾胃,脾胃得冷,水谷不消,皆成霍乱。其名有三:一曰胃反,胃气虚逆,反吐饮食;二曰霍乱,言其病挥霍之间,便致撩乱也;三曰晡食,变逆者也。霍乱者,脉必代。又云:七月间食蜜,令人暴下霍乱。此皆巢氏霍乱之论也。予以为不然。夫医之治病,犹书生之命题。如秋伤于湿,冬生欬嗽,是独以湿为主,此犹书生之独脚题也。风、湿、暍三气,合而成霍乱吐泻转筋,此犹书生之鼎足题也。风者,风木,内应足厥阴肝木;湿者,雨化,内应足太阴脾土;暍者,火热,内应手少阴心火。此风、湿、暍三气之所生也。《内经》曰:土气之下,木气乘之。是肝木乘脾土也。又曰:厥阴所至为胁痛呕泄,少阳所至为呕涌。注云食不下也。太阴所至为中满霍乱吐下,太阴所至为濡化也。注云湿化也。又曰:太阴所至为湿生,终为注雨。故转筋者,风主肝,肝主筋,风急甚故转筋也。吐者,暍也。火主心,心主炎上,故呕吐也。泄注者,土主湿,湿主脾,湿下注,故泄注也。此三者,岂非风、湿、暍如书生鼎足题耶?脾湿土气,为风木所克,土化不行矣。亢无雨,火盛过极,土怒发焉。极则为雷霆骤雨烈风,盖土气在上,木气乘之故也。是以大水横流,山崩岸落,石迸沙飞,岂非太阴湿土怒发之象耶?故人病心腹满胀,肠鸣而为数便,甚则心痛胁(月真),呕吐霍乱,厥发则注下,胕肿身重。启元子云:已上病证,皆脾

  热所生也。乃知巢氏所论,正与《素问》、启元子相违。故《内经》治法,病急则治其标,缓则治其本。先可用淡剂流其湿,辛凉以退其风,咸苦以解其暍,冰水以救其内涸。大忌食粟米粥,饮者立死。伟哉!王冰之言脾热一句,可以为方!世俗止知取其头巾而濯之,以饮其水,亦取黑豆、皂矾、头垢寒凉,然近似终不足以制其甚。又有以寒水沃其手足者,大非。四肢已厥,更以寒水沃之,则益厥矣。曷若以寒水沃其心之为愈也。

  夫霍乱吐泻不止者,可用五苓散、益元散各停,冰水调下五七钱。如无冰水,可用新汲水调下。桂苓甘露散、玉露散、清凉饮子,调下五七钱亦可。如无已上诸药,可服地浆三五盏亦可。地浆者,可于净地掘一坑,用新汲水一桶于内,搅令浑,候澄清,连饮三五盏,立愈。大忌白朮汤,姜、桂、乌、附种种燥热之药。若服之则必死矣。

  霍乱吐泻,水谷不化,阴阳错乱,可服淡剂,调以冰水,令顿服之则愈。

  凡呕吐而泻,病名曰何也?《内经》热论云:此乃转筋霍乱之证也。何气使然?此乃邪气在于中焦,使阴阳二气,不能升降。其证先心痛则吐,先腹痛则泻,心腹俱痛则吐泻并作,致使挥霍之间,自然撩乱。此证喜寒冷之物,可用冰水调五苓、益元则愈矣。大忌热物。转筋之病,治之奈何?经曰:劳者温之。温者,温存之意也。又一法:生姜汤、益元散、白朮散、禹功散,加冰沉冷,细细呷之。渴未止者,频频饮之。如无冰,新汲水亦得。

  丹溪心法 【 元?朱震亨】

  霍乱证治

  内有所积,外有所感,致成吐泻,仍用二陈汤加减,作吐以提其气。此非鬼神,皆属饮食,前人确论。乃阳不升,阴不降,乖隔而成。切莫与谷食,虽米饮一呷,入口即死。必待吐泻过二三时,直至饥甚,方可与稀粥食之。脉多伏欲绝,或吐泻不彻,还用吐提起其气,或用樟木煎汤吐之,亦可。**生姜理中汤最好,不渴者可用。如渴者用五苓散。有吐者,以二陈汤探吐,亦有可下者。

  转筋不住,男子以手挽其阴,女子以手牵其乳近两边,此《千金》妙法也。

  转筋,皆属乎血热。四物汤加洒芩、红花、苍朮、南星煎服。

  干霍乱者最难治,死在须臾。升降不通,当以吐提其气,极是良法。世多用盐汤,此系内有物所伤,外有用气所遏。有用吐者,则兼发散之义。有用温药解散者,不可用凉药,宜二陈汤加解散药。

  霍乱之候,挥霍变乱,起于仓卒,多因夹食伤寒,阴阳乘隔,上吐下利,而躁扰痛闷,是其候也。偏阳则多热,偏阴则多寒。卒然而来,危甚风烛。其湿霍乱死者少,干霍乱死者多。盖以所伤之物,或因吐利而尽,泄出则止,故死者少也。夫上不得吐,下不得利,所伤之物,拥闭正气,关格阴阳,其死者多。或有寒,腹满而痛,四肢拘急,转筋下利者,以理中汤加生附子、官桂。

  中暑霍乱,烦躁大渴,心腹撮痛,四肢冷,冷汗出,脚转筋,用霍香散。《千金》云:转筋者,用理中汤加火煅石膏。若霍乱吐泻,心腹(疒丂)痛,先以盐汤探吐,后服藿香正气散加木香半钱。若频欲登圊不通者,更加枳壳一钱。人于夏月多食瓜果,多饮冷乘风,以致食留不化,因食成痞,隔绝上下,遂成霍乱,以六和汤倍加藿香煎服,皆要药也。

  绞肠沙证治

  绞肠沙作痛,以樟木煎汤大吐,或白矾调汤吐之。盐汤亦可探吐。宜刺委中出血。

  证治要诀 【 明?戴思恭】

  霍乱

  霍乱之病,挥霍变乱,起于仓卒,与中恶相似,俗呼为触恶,但有吐利为异耳。其证胸痞腹(疒丂),气不升降,甚则手足厥逆,冷汗自出,或吐而不泻,或泻而不吐,或兼作吐泻,或吐泻不透,宜苏合香丸以通其痞塞,继进藿香正气散加木香半钱;仍以苏合香丸调吞来复丹。若果泻已甚,则不可用来复丹。泻而不吐,胸膈痞满,先以阴阳汤或浓盐汤顿服,以导其吐。已吐未吐,并藿香正气散,间进苏合香丸。吐而不泻,心腹(疒丂)痛,频欲登圊,苦于不通,藿香正气散加枳壳一钱,多下来复丹;欲捷则用生枳壳。若不能见效,逼迫已甚,其势不容不用神保丸。但神保丸虽能通利,入大肠有功,若隔于上而不能下,转服转秘,须用来复丹研末汤调,吞下养正丹百粒,庶可引前药到下。吐泻兼作,心腹缠扰未安者,藿香正气散加官桂、木香各半钱,不愈则投四顺汤。

  吐利不止,元气耗散,病势危笃,或水粒不入,或口渴喜冷,或恶寒战掉,手足冷逆,或发热烦躁,欲去衣被,此盖内虚阴盛,却不可以其喜冷,欲去衣被为热。宜理中汤,甚则附子理中汤,不效则四逆汤,并宜放十分冷服。

  欲吐不吐,欲泻不泻,心腹缠扰,痛不可忍,上下不通,言语不定,如见鬼神,俗谓之干霍乱。先以浓盐汤顿服,次调苏合香丸吞下来复丹,仍进藿香正气散加木香、枳壳各半钱。近世俗医,调之卷肠沙,人多信之。殊不知即是霍乱,侥幸而愈者,一通之功耳。

  霍乱转筋,理中汤加冻胶剉炒

  一钱,仍令其系缚腿胫。若筋入腹,即通身转筋者不可治。转筋者,以造曲蓼汁暖热浸,或用浓盐汤浸。

  霍乱已透,而余吐余泻未止,腹有余痛,宜一味报秋豆叶煎服,干者尤佳。

  霍乱之后,阳气已脱,或遗尿而不知,或气少而不语,或膏汗如珠,或大躁欲入水,或四肢不收,皆不可治。霍乱并诸吐泻后,胸膈高起,痞塞欲绝,理中汤加枳实半钱、茯苓半钱,名枳实理中汤。吐泻已愈,而力怯精神未复者,十补饮。

  夏天感暑吐泻如霍乱者,六和汤、香薷汤,皆是要药。大吐泻,复厥逆躁扰,审其因暑得者,止宜香薷饮。

  人于夏月,多食瓜果及饮冷乘风,以致食留不化,因食成痞,隔绝上下,遂成霍乱。六和汤倍藿香煎熟,调苏合香丸。

  医学纲目 【 明?楼英】

  霍乱

  霍乱证本自胃家,或因寒饮,或因饮水,或伤水毒,或感湿气,冷热不调,水火相干,阴阳相搏,转筋挛痛,经络乱行,暴作吐泻,中焦胃气所主也。察其色脉,随经标本,此治霍乱吐泻之法也。

  霍乱遍身转筋,肚痛,四肢厥冷欲绝者,其脉洪大易治;脉微囊缩舌卷,不治。

  吐泻不止,当渴而反不渴,脉微细而弱者,理中汤。

  吐泻转筋,身热脉长,阳明本病也。宜和中四君子汤、平胃散、建中汤,每服一两,水三盏,姜五片,煎至一盏,去滓温服。或四君子汤。脉浮自汗者,四君子加桂主之;脉浮无汗者,四君子加麻黄主之。

  如吐泻转筋,自汗脉浮者,四君子加桂五钱主之。

  如吐泻转筋,胁下痛,脉弦者,宜木瓜柴胡汤,平胃散加木瓜五钱亦可也。

  如吐泻后,小便不通,胃中实痛者,四君子汤加大黄一两主之。

  如吐泻转筋,腹中痛,体重,脉沉而细者,宜四君子汤加芍药、高良姜。四君子汤四味各一两,芍药、良姜各五钱,同煎服。

  如吐泻霍乱,四肢拘急,脉沉而迟者,此少阴也。宜四君子汤加姜、附、厚朴。四君子四味各一两,生姜、附子、厚朴炮制各三钱,同煎服。

  如吐泻转筋,四肢厥冷,脉微缓者,属厥阴,宜建中汤加附子当归汤。

  香薷饮,治非时霍乱,大渴烦躁,汗出转筋,疼痛不可忍者。

  霍乱转筋,香薷煮汁饮之,无不瘥者。

  霍乱腹痛,心烦短气,未得吐下,若转筋,烧栀子二十枚,研末,熟水调下。

  霍乱转筋,吐泻不止,宜半夏汤为末,渴者凉水下,不渴者温水下,无时。如吐泻不止,身无汗者,可与泻利门浆水散,兼桂枝汤。又可与白朮汤。

  霍乱转筋者,用理中汤去朮加附子一枚生用。

  霍乱之证,轻则上吐下泻,两脚转筋,甚则遍体转筋,腹肚疼痛,手足厥冷,若欲绝者。仓卒之际,宜于脐中灼艾,及用蓼一把煎汤泡洗;次投以姜附理中汤之类。其脉洪大者,易治;脉微肾缩舌卷者,不治。

  《素问》:土郁之发,民病呕吐,霍乱注下。又太阴所至为中满,霍乱吐下。此湿土霍乱,即仲景五苓散、理中丸之类是也。

  岁土不及,风乃大行,民病霍乱飧泄。此土虚风胜霍乱,即罗谦甫桂苓白朮散之类是也。

  热至则身热,霍乱吐下,此热霍乱,即《活人书》香薷散之类是也。

  明医杂着 【 明?王纶】

  霍乱

  暑热之时,外无寒邪,内伤冰水冷物,腹痛泄泻,或霍乱吐逆,宜缩脾饮,砂仁、草果、甘草、扁豆、干姜、乌梅,或理中汤加神曲、麦芽、缩砂、苍朮,此专治内温中消食也。若吐泻脉沉微甚者,不可用凉药,可用附子大顺散,熟附子、甘草、干姜、杏仁、桂,或附子理中汤加芍药。夏月多食冷物,及过饮茶水,致伤脾胃,吐泻霍乱,故治暑药多用温脾消食,治湿利小便。医者要识此意!若既伤暑热,复伤生冷,外热内寒,宜先治其内,温中消食;次治其外,清暑补气,而以理脾为主。于前阴阳二条内,相兼取用,东垣清暑益气汤已兼此意。其用黄芪、升麻、人参、白朮、甘草、麦门冬、当归、五味、黄蘗、葛根,是清暑补气也。苍朮、神曲、陈皮、泽泻、青皮,是治内补脾也。

  【 注 按前证又当分别中暑、中暍,脉虚、脉沉,无汗、有汗,发热、不热,作渴、不渴,或泻、不泻,饮寒、饮热,辨其阴阳虚实,不可泛投寒凉之剂。盖为夏月伏阴在内,古人用附子大顺散之类,温补阳气,厥有旨哉!何今之老弱,至夏月患食少体倦,发热作渴,或吐泻腹痛,头痛诸证,反服香薷饮,复伤元气,无不招引暑证,以致不起。至若清暑益气汤内,用猪苓、泽泻之类,必审其果有湿热壅滞,方可用之。否则亏损其阴,而伤其目矣,用当

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