古今图书集成医部全录卷二百六十(1/2)

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  滞下门

  明医杂着 【 明?王纶】

  痢疾

  痢是湿热及食积,治者别赤、白、青、黄、黑五色,以属五脏。白者湿热,伤气分;赤者湿热,伤血分;赤白相杂,气血俱伤;黄者食积。治法泻肠胃之湿热,开郁结之气,消化积滞,通因通用。其初只是下,下后未愈,随证调之。痢稍久者不可下,胃虚故也。痢多属热,然亦有虚与寒者。虚者宜补,寒者宜温。年老及虚弱人不宜下。方用黄芩炒、黄连炒各五分,白芍药炒二钱。已上三药,乃痢疾之必用者。木香、枳壳炒各五分,甘草炙三分,槟榔一钱,姜水煎服。若腹痛加当归一钱五分、缩砂一钱,再加木香、芍药各五分。

  【 注 按前证皆因湿热郁结,后重不利,宜用此方。若饮食停滞,用二陈汤加山楂送香连丸。仲景先生云:脉沉而有力者,属里实也,宜下之;沉而无力者,属里虚也,宜补之。元气虚滑者,宜温之濇之。脉滑而数者,有宿食也,当下之。脉浮大,此为虚而强下之故也。脉浮革者,因而肠鸣,当温之。下痢腹坚者,当下之。下痢谵语有燥屎,当下之。下痢,三部脉皆平,按之心下坚急,下之。下痢脉大浮弦,当自愈。下痢腹满痛为实,当下之。治者审焉。】

  若后重加滑石炒五分,再加枳壳、槟榔、芍药、条芩各五分。

  【 注 按利而便脓血者,乃气行而血止也。行血则便脓自愈,调气则后重自除。若大肠积滞,雍实而后重,法当疏导。若大肠气虚下陷而后重,法当升补。】

  若白痢,加白朮、白茯苓、滑石、炒陈皮各一钱。初欲下之,再加大黄五钱。兼食积,加山楂、枳实各一钱。

  【 注 按前证若腹痛后重怕按,或脉洪实,为积滞闭结,宜用此方疏通之。若腹痛后重喜按,或脉微细为阳气虚寒,宜用六君加干姜温补之。】

  若红痢,加当归、川芎、桃仁各一钱五分。初欲下之,再加大黄五钱。

  【 注 按前证若病日久,或误服疏通之药而不能愈者,当调补脾胃。大凡血证久而不愈,多因阳气虚而不能生血,或因阳气虚而不能摄血。故丹溪先生治此证久而不愈,用四君子汤以收其功。】

  若红白相杂,加川芎、当归、桃仁各一钱五分以理血,滑石、陈皮、苍朮各一钱五分以理气。有余食积者,加山楂、枳实以消导。

  【 注 按前证若气滞食积,湿热所致,宜用此方治之。若脾虚饮食停滞,宜用六君子送香连丸调补之。经云:脾主血,肺主气。前证乃气血俱受病也。若因脾肺血伤所致,宜用四物汤加白朮、茯苓煎送香连丸。若因脾肺气伤所致,宜用四君汤加当归、川芎煎送香连丸。】

  若白痢久,胃弱气虚,或下后未愈,去槟榔、枳壳,减芩、连、芍药各七分,加白朮一钱五分,黄芪、陈皮、茯苓各一钱,缩砂、干姜炙各五分。

  【 注 按前证若数至圊而不能便,或少有白脓者,乃土不能生金,肺与大肠气伤而下坠也。当用升麻益胃汤,举其阳气,则阴自降而二便自愈。 若饮食不入,发热作渴,其势危甚,用十全大补汤;如不应,送二神丸。】

  若红痢久,胃弱血虚,或下后未愈,减黄芩、黄连各五分,加当归、川芎、熟地、阿胶、陈皮各一钱,白朮一钱五分。

  【 注 按前证若脾经血热下注而不愈者,用四物汤加白朮、茯苓。若脾经气虚不能统血而不愈者,用四君子加川芎、当归。若中气下陷,不能摄血而不愈者,用补中益气汤。】

  若赤黑相杂,此湿胜也。及小便赤濇短少,加木通、泽泻、茯苓各一钱,山栀仁炒五分,以分利之。

  【 注 按初患湿盛而小便赤濇者,宜用前药。若病久而阳气下陷或老弱者,宜用升阳除湿防风汤。若脾土亏损,寒水来侮,先用六君子汤加姜、桂温而补之,后用补中益气汤加茯苓、半夏升而补之。】

  若血痢加当归、川芎、生地黄、桃仁、槐花炒各一钱;久不愈,减芩、连各七分,去槟榔、枳壳,再加阿胶珠、侧柏叶、白朮各一钱五分,干姜炒黑、陈皮各一钱。

  【 注 按前证亦有因脾气虚弱者,有因脾气下陷者,有因肝气虚弱者,有因肝血虚热者。】

  若痢已久而后重不去,此大肠坠下,去槟榔、枳壳,用条芩加升麻一钱,以升提之。

  【 注 按前证亦有因大肠气滞者,有因大肠气陷者,有因大肠血虚者,有因脾肾虚寒者。若大肠气滞坠下,宜用四君子送香连丸。若大肠气虚陷下,宜用四君子加柴胡、升麻送香连丸。若大肠血虚后重,宜用四物汤加参、朮送香连丸。东垣云:里急者,腹中不宽快也。亦有虚坐而大便不行者,皆血虚也。血虚,则里急后重。】

  若呕吐食不得下,加软石膏一钱五分,陈皮一钱,山栀仁炒五分,生姜六分,缓呷之,以泻胃口之热。

  【 注 按前证若脾胃素有实热,或过食厚味辛辣而暴患之,宜用此方。若胃气虚,膈气逆而作呕吐者,用六君子加生姜。若胃气虚寒,亦用前药加炮姜、木香。】

  有

  一样气血虚而痢者,用四物汤,加人参、白朮、陈皮、黄芩、黄连。

  【 注 按前证若脾气虚而血弱,宜用四君子汤。若胃气虚而血弱,用补中益气汤。若久病气血俱虚,宜用八珍汤。大凡此证久而不愈,或变证百出,但守前法,久之自愈。】

  有一样寒痢,用黄连、木香、芍药、酒炒当归、干姜炒、缩砂、厚朴、肉桂。

  【 注 按东垣先生云:前证若脉沉细而身不动作,睛不了了,饮食不下,鼻准气息者,用姜附汤。身重四肢不举者,用朮附汤。暴下无声,身冷自汗,小便自利,大便不禁,气难布息,脉微呕吐者,用浆水散。】

  若得痢而误服温热止濇之药,则虽稍久,亦宜用前法以下之,下后方调之。若得痢便用前证法下之而未应,又用前调理法治之久而不愈,此属虚寒而滑脱,可以前补虚温寒二条择用,更加龙骨、石脂、罂粟壳、乌梅肉等收濇之药。

  【 注 按前证若脾气虚寒下陷,宜用补中益气汤,如粟壳、姜、桂;如不应,急用附子。若气血虚弱,宜用十全大补汤,加附子粟壳。若命门火衰,用八味丸以补土母。若腹痛作渴饮汤,手按腹痛稍止者,俱宜温补脾胃。】

  医学入门 【 明?李梴】

  病因

  身热口渴,溺濇,大便急痛,色赤者,为热。身凉不渴,溺清,大便顺利,色白者,为寒。但痢因于暑热者多,寒者少。然阴阳变化,赤而淡者亦寒,白而稠者亦热,必色证两参而后寒热可辨。

  血因火动,湿多成泻。火伤气分则气郁,自大肠滞下为白;火伤血分则血瘀,从小肠渗下为赤。气血俱伤,则赤白相兼。其因有外感暑湿,内伤酒面,炙煿消烁,或七情气郁,而为火之实者。有外感寒湿,内伤生冷,硬物积滞,或房欲损伤精血,而为火之虚者。皆令肠胃粘濇,久积成毒。经曰:饮食不节,起居不时者,阴受之则入五脏闭塞,下为飧泄肠癖。言湿火滞于肠中,故名滞下。又云:痢者利也,法当利下耳。

  初起发热恶寒,头疼身痛,带表证也。热者九味羌活汤,寒者不换金正气散。

  烦渴多暑,薷苓汤、六一散、梅蜜饮。虚者钱氏白朮散。呕吐有寒热者,属半表,柴苓汤。顽痰在膈者,芩连二陈汤加防风、桔梗芦探吐。胃火冲上者,清六丸。毒滞上攻者,平胃散加黄连、木香、槟榔。

  虚呕食少者,四君子汤加陈皮、厚朴、麦门冬、竹茹,或温六丸。日久阴虚者,八物合二陈汤加桔梗。

  呕吐全不食者,谓之噤口,胃火甚也。大虚大热,香连丸加莲肉各一半为末,米饮下。又人参四钱、姜炒黄连二钱,浓煎,终日细细呷之。如吐再服。但一呷下,咽便开。有毒熏心肺者,败毒散加莲肉、陈米,或单莲肉留心为末,每二钱陈皮煎汤下;外用大田螺入麝少许,捣碎敷脐中,以太乙膏贴之,引热下行。间有过服利药及脾胃虚者,参苓白朮散去山药加菖蒲。

  里急腹痛后重

  火性急速传下,或化或不化,食物瘀秽欲出,而气反滞住,所以欲便不便,腹痛窘迫拘急,大肠重而下坠,甚则肛门作痛,宜木香、槟榔通气,大黄降火,芩、连解毒,归、芍和血,枳壳、陈皮行滞。经云:和血则便脓自愈,行气则后重自除。间有虚火者,参、朮、归、芎补之;寒凝者,干姜、肉桂温之。又素有积聚,偶因一脏之气未动,干犯肠胃成痢者,须察何脏相乘,以平治之。

  辨五色

  偏热纯赤者暑证,轻者黄芩汤,重者导滞汤;日久,黄连阿胶汤。热积紫黑色者,瘀血也。腹痛后重异常,桃仁承气汤下之。或因误温以致血瘀者,犀角地黄汤加黄连、大黄,或加味清六丸;日久,地榆散、单苦参丸、黄连阿胶丸。要知诸痢皆血之瘀,惟黑为瘀甚耳。

  寒痢白如鸭溏,肠鸣痛坠不甚,不换金正气散加乌梅、陈米或熟料五积散。肢冷便清,古姜附汤、理中汤。日久,黄连补肠汤。

  湿痢腹胀,身重下如豆汁,或赤黑混浊,危证也。当归和血散、升阳除湿防风汤、升阳益胃汤、除湿汤、猪苓汤、戊己丸。

  风痢恶风,鼻塞身痛,色青或纯下青水,古苍防汤、神朮散。青色带白者,风寒五积散;带红,胃风汤。青绿杂色,属风火湿,及五色俱下者,乃脾胃食积,及四气相并而作,古萸连丸救之。

  已上外感痢疾,如一方长幼相似者,名曰疫痢,败毒散加陈皮或姜茶煎以防之,更参运气调治。

  审七情

  气痢如蟹沫,拘急甚,流气饮子、古萸连丸、六磨汤。热者,解毒汤加知母、枳壳,或木香槟榔丸。寒者,木香匀气散、煮黄丸。小便闭者,五苓散。久不止者,气痢丸。

  积痢色黄,或如鱼汤,腹胀痛恶食,保和丸、急痛神保丸。一切酒食积聚,或黄或赤,通元二八丹。伤酒甚,酒蒸黄连丸。伤水,胁腹胀痛,温六丸。体实者,导水丸。

  虚劳

  虚痢困倦,谷食难化,腹微痛或大痛,并无努责。

  血虚淡红,通元二八丹。日久,四物汤加升麻、香附、侧

  柏叶。

  房劳伤精血成毒者,肾气丸。虚痨挟痢者,香连猪肚丸。凡痢经下后,痛坠不减,虚坐努责,及久不愈者,皆阴血虚也。胃风汤去桂加熟地主之。

  气虚色白,如鼻涕冻胶,四君子汤、理中汤,俱加木香、肉桂、厚朴、茯苓,散风邪,分水道,开胃脘。日久者,补中益气汤。虚甚厥逆脉微者,四顺散、黑锡丹。

  滑痢不禁,甚则脱肛,血分,四物汤加参、朮、地榆、樗白皮;气分,真人养脏汤、大断下丸、灵砂苍榆汤。

  休息

  休息痢,经年月不瘥,有过服凉药以致气血虚者,八物汤加陈皮、阿胶、苓、连少许,或十全大补汤。脾胃虚者,补中益气汤、参苓白朮散。肾虚者,四神丸、赤石脂丸。误服濇药,余毒不散者,古芩朮汤、神效丸、六神丸。有积者,通元二八丹。积消毒散,脾胃已和,气血将复,乃用百中散以止之。若更濇早,则缠绵胃败,难救。

  虫疰

  虫疰痢,黑如鸡肝,发渴,五内切痛,乃服五石汤丸,逼损真阴,其血自百脉经络而来,茜根丸救之。亦有宜温热药者。

  久痢下,肛如竹筒,或如屋漏水尘腐色,气短(食戹)逆者,不治。或纯下血,小便不通,唇红,下后身热脉强洪者,俱不治。

  治法

  通因通用,下也。然汗吐亦谓之通。初病元气实者可行。若五七日脾胃虚者,只宜和解,及分利小便,消导食积,盖无积不成痢也。

  稍久以气血药中加升麻、柴胡、防风、苍朮以升提之。如甚,乃用粟壳、肉豆蔻、龙骨、牡蛎、诃子以濇之敛之。食少者,专调脾胃,饮食进而气血自和,盖痢以胃气为本也。其间有里急甚而无表者,即宜通利。脾虚而不敢通者,或和解,或即升举。有气陷下痢如注者,即暂止濇。有滑脱痛甚者,痰火盛也,宜吐宜升。痰消火降而大肠自敛,须凭脉证断之。

  愈后

  痢病愈后,三白汤、六神丸、枳朮丸、太和羹选用。

  痢后有手足肿者,有遍身历节痛者,俱余瘀留滞经络,不可纯用风药。鹤膝风,大防风汤、五积交加散;脚细者,苍龟丸。

  辨似

  似痢非痢,寒热不调之证,或热积于中而以冷物冷药冰之,或冷积于中而以热药热物压之,故热以冷搏而成泻。或濇或溏,里急后重者,戊己丸、香连丸,或理中汤加黄连、木香。

  医宗必读 【 明?李中梓】

  总论

  愚按痢之为证,多本脾肾。脾司仓廪,土为万物之母;肾主蛰藏,水为万物之元。二脏皆根本之地,投治少瘥,冤沉幽冥。究其疵误,皆寒热未明,虚实不辨也。晚近不足论,即在前贤,颇有偏僻。如《局方》与复庵例行辛热,河间与丹溪专用苦寒,何其执而不圆,相去天壤耶?夫痢起夏秋,炎蒸热郁,本乎天也;因热求凉,过吞生冷,由于人也。气壮而伤于天者,郁热居多;气弱而伤于人者,阴寒为甚。湿土寄旺四时,或从于火,则阳土有余而湿热为病,经所谓敦阜是也。或从于水,则阴土不足而寒湿为病,经所谓卑监是也。言热者遗寒,言寒者废热,岂非立言之过乎?至以赤为热、白为寒,亦非确论。果尔则赤白相兼者,岂真寒热同病乎?必以见证与色脉辨之,而后寒热不淆也。须知寒者必虚,热者必实。更以虚实细详之,而寒热愈明耳。胀满恶食,急痛惧按者,实也;烦渴引饮,喜冷畏热者,热也。脉强而实者,实也;脉数而滑者,热也。外此则靡非虚寒矣。而相似之际,尤当审察。如以口渴为实热是矣,不知凡系泻痢,必亡津液,液亡于下则津涸于上,安得不渴?更当以喜冷喜热分虚实也。以腹痛为实热似矣,不知痢出于脏,肠胃必伤,脓血迫肤,安得不痛?更当以痛之缓急、按之可否、脏之阴阳、腹之胀与不胀、脉之有力无力分虚实也。以小便之黄赤短少为实热是矣,不知水从痢去,溲必不长,液以阴亡,溺因色变,更当以便之热与不热、液之涸与不涸、色之泽与不泽分虚实也。以里急后重为实热是矣,不知气陷则仓廪不藏,阴亡则门户不闭,更当以病之新久、质之强弱、脉之盛衰分虚实也。至治法须求何邪所伤,何脏受病。如因于湿热者,去其湿热;因于积滞者,去其积滞;因于气血者,和之;新感而实者,可以通因通用;久病而虚者,可以塞因塞用。是皆常法,无待言矣。独怪世之病痢者,十有九虚,而医之治痢者,百无一补。气本下陷,而再行其气,后重不益甚乎?中本虚衰,而复攻其积,元气不愈竭乎?湿热伤血者,自宜调血。若过行推荡,血不转伤乎?津亡作渴者,自宜止泄。若再与渗利,津不转耗乎?世之庸工,专守痛无补法,且曰:直待痛止,方可补耳。不知因虚而痛者,愈攻则愈虚愈痛矣。此皆本末未明,但据现在者为有形之疾病,不思可虑者在无形之元气也。请以宜补之证悉言之:脉来微弱者可补;形色虚薄者可补;疾后而痢者可补;因攻而剧者可补。然而尤有至要者,则在脾肾两脏。如先泻而后痢者,脾传肾为贼邪,难疗;先痢而后泻者,肾传脾为微邪,易医。是知在脾者病浅,在肾者病深。肾为胃关,开窍于二

  阴,未有久痢而肾不损者,故治痢不知补肾,非其治也。凡四君、归脾、十全、补中,皆补脾虚,未尝不善。若病在火衰,土位无母,设非桂、附大补命门,以复肾阳,以救脾母,则饮食何由而进、门户何由而固、真元何由而复耶?若畏热不前,仅以参、朮补土,多致不起,大可伤矣。

  证治

  旧积者,湿热食痰也,法当下之;新积者,下后又生者也,或调或补,不可轻攻。若因虚而痢者,虽旧积亦不可下,但用异功散,虚回而痢自止。丹溪有先用参、朮补完胃气而后下者,亦一妙法也,虚者宜之。

  其色焦黑者,热极反兼胜己之化,芍药汤。黑如漆之光者,瘀血也,桃仁承气汤。

  里急而不得便者火也,重者承气汤,轻者芍药汤。里急频见污衣者虚也,补中益气汤去当归加肉果。

  邪迫而后重者,至圊稍减,未几复甚,芍药汤。虚滑而后重者,圊后不减,以得解愈虚故也,真人养脏汤。下后仍后重者,当甘草缓之,升麻举之。

  虚坐努责者,乃虚坐而不得大便,血虚故里急,宜归身、地黄,芍药、陈皮之属。

  噤口乃食不得入,到口即吐。有邪在上膈,火气冲逆者,黄连、木香、桔梗、橘红、茯苓、菖蒲;有胃虚呕逆者,治中汤;有阳气不足,宿食未消者,理中汤加砂仁、陈皮、木香、豆蔻;有肝气呕吐者,木香、黄连、吴茱萸、青皮、芍药之类;有水饮停聚者,轻者五苓散,重者加甘遂;有积秽在下,恶气熏蒸者,承气汤石莲为末,陈米汤调下。石莲,即是莲子之老者,市中皆木莲,不可用。丹溪用人参、黄连浓煎加姜汁,细细呷之,如吐再吃,但得一呷,下咽便开。

  屡止屡发,久不愈者,名曰休息,多因兜濇太早,积热未清,香连丸加参末、甘草、茯苓、枳实。有调理失宜者,随证治之。有虚滑甚者,椿根白皮东引者,水浸一日,去黄皮,每两配人参一两,煨木香二钱,粳米三钱煎汤饮之,或大断下丸。

  腹痛因肺金之气,郁在大肠间,宜桔梗开之,白芍、甘草、陈皮、木香、当归为主。恶寒加干姜,恶热加黄连。

  肛门痛,乃热留于下也,宜槐花、木香。挟寒者,理中汤。蛲虫痢,蛲虫其形极细,九虫之一也。胃弱肠虚则蛲虫乘之,或痒或从谷道中溢出,雄黄锐散,内服桃仁、槐子、芜荑。

  死证

  下纯血者,死。如屋漏水者,死。大孔如竹筒者,死。唇若涂朱者,死。发热不休者,死。色如鱼脑或如猪肝者,皆半死半生。脉细皮寒,气少泄利,前后饮食不入,是谓五虚,死。惟用参、附,十可救一。

  脉候

  沉小微细者,吉。洪大滑数者,凶。仲景云:脉沉弦者,重。脉大者,为未止。微弱者为欲自止,虽发热不死。

  证治准绳 【 明?王肯堂】

  滞下

  古以赤为热,白为冷。至刘河间、李东垣始非之。刘谓:诸痢皆由乎热,而以赤属之心火,黄属之脾土,白属之肺金,青属之肝木,黑乃热之极而反兼肾水之化。其诸泻利皆兼于温,湿主于痞,以致怫郁,气不得宣通,湿热甚于肠胃之中,因以成肠胃之燥,故里急后重,小便赤濇。谓治诸痢,莫若以辛苦寒药而治,或微加辛热佐之,辛能开郁,苦能燥湿,寒能胜热,使气宣平而已。行血则便血自愈,调气则后重自除。李从脾胃病者而论,则曰:上逆于肺为白,下传于阴为赤。《卫生宝鉴》因谓:太阴主泻,传于少阴为痢,由泄亡津液,而火就燥,肾恶燥,居下焦血分也。其受邪者,故便脓血。然亦赤黄为热,青白为寒。丹溪谓:滞下因火热下迫,而致里急后重。用刘氏之治湿热,李氏之保脾土,更复一一较量气血虚实以施治。三家皆发前代之所未发,而举其要也。予尝因是而研究之。自其五色分五脏者言,则可见湿热之中,具有五邪之相挟。自其上逆下传气血者言,则可见五脏六腑十二经脉之气血,诸邪皆得伤之,而为痢之赤白。自其湿热为病者言,则可见由来致成湿热之故非一端。自其分痢有虚实者言,则可见凡在痢病者中所有之证,如烦躁咽干,舌黑哕噫,后重腹痛,胀满,脚痛肿弱之类,悉有虚实之殊。是故予以痢证,直断之为邪入胃以成湿热,气伤则病于肺,血伤则传于心,心肺者,血气之主也。血气所行之方既病,安得不归所主之脏乎?而大小肠者,心肺之合也,出纳水谷糟粕转输之官。胃乃大小肠之总司,又是五脏六腑十二经脉禀气之海。苟有内外之邪,凡损伤于经脏者,或移其邪入胃,胃属土湿之化,胃受邪则湿气不化,怫郁而成湿热矣。或心肺移气血之病,传之于合,大肠独受其病,则气凝注而成白痢;小肠独受其病,则血凝注而成赤痢;大小肠通受其病,则赤白相混而下。胃之湿热,淫于大小肠者,亦如之,其色兼黄。若色之黑者有二:如色之焦黑,此极热兼水化之黑也;如黑之光若漆者,此瘀血也。或曰:治痢从肠胃,世人所守之法也,今乃复求其初感之邪与受之经,将何为哉?曰:病在肠胃者,是其标也。所感之邪,与初受之经者,是其本也。且《内经》于治标本,各有所宜,施之先后,况所传变

  之法,又与伤寒表里无异,何可不求之乎?岂止此而已?至若肠胃自感而病,亦当以邪正分。或正气先虚而受邪,或因邪而致虚,则以先者为本,后者为标,与夫积之新旧亦如之。旧积者,停食结痰所化之积也;新积者,旧积去后,而气血复郁所生者也。旧积当先下之,新积则不宜下。其故何哉?盖肠胃之腐熟水谷,转输糟粕者,皆荣卫洒陈六腑之功。今肠胃有邪,则荣卫运行至此,其机为之阻,不能施化,故卫气郁而不舒,荣血泣而不行,于是饮食结痰停于胃,糟粕留于肠,与郁气泣血之积,相挟成滞下病矣。如是者,必当下之以通壅塞,利荣卫之行。至于升降仍不行,卫气复郁,荣血复泣,又成新积,故病如初。若是者,不必求邪以治,但理卫气以开通腠理,和荣血以调顺阴阳,阴阳调,腠理开,则升降之道行,其积不治而自消矣。然而旧积亦有不可下者。先因荣卫之虚,不能转输其食积,必当先补荣卫,资肠胃之真气充溢,然后下之,庶无失矣。予数见俗方,惟守十数方治痢,不过攻之濇之而已矣。安知攻病之药,皆是耗气损血之剂,用之不已,甚至气散血亡,五脏空虚,精惫神去而死。其闭濇之,又皆足以增其气郁血泣之病,转生腹胀,下为足肿,上为喘呼,诸疾作焉。世人之法,何足守乎!

  医贯 【 明?赵献可】

  痢病

  丹溪谓:仲景可下者,悉以承气汤下之。大黄之寒其性善走,佐以厚朴之温善行滞气,缓以甘草之甘,饮以汤液,荡涤肠胃,滋润轻快,积行即止。禁用砒、丹、巴、硇等药,恐其暴悍毒气,有伤肠胃清纯之气。又谓:《局方》例用热药为主,濇药为佐,用之于下痢清白者犹可,其里急后重,经所谓下重者,皆属于火,又加之濇热之药,非杀而何?按前论皆专主寒治之说,以为痢发于秋,是暑月郁热所致,其理甚着,其议论亦和平。但不详所以致郁热者,多因暑热酷烈,过饮冰水,过食生冷,热为寒郁,久而为沉寒积冷者亦有之。不可泥定是热,当辨证切脉,真知其有热积,方可大黄。若系寒积,而用大黄,不惟不愈,反增痛极而危矣。大凡下热痢用大黄,下寒痢用巴豆,有是病而服是药。详案古人之成法,不容毫发差谬。《内经》通因通用,原有两条,有酒蒸大黄,有蜡丸巴豆,分析甚明,不可不考也。又谓:温热之药,用于下痢清白者犹可则,若纯红血痢者,必不可用温热矣。然王海藏有云:暑月血痢,不用黄连,阴在内也。《本草衍义》云:有一男子,暑月患血痢,医以凉药逆治,专用黄连、木香、阿胶。此病始感便治则可,病久肠虚,理不可服,踰旬几至委顿,理当别治。此一段论,又见《类证本草》序中。海藏云:杨师三朝三大醉,至醒,发大渴,饮冷水三巨杯,次日又饮茶三碗,后病便鲜血四次,约一盆,先以吴茱萸丸,翌日又以平胃、五苓各半散,三大服血止,复白痢,又以感应丸四服,白痢乃止,其安如故。或问曰:何为不用黄连之类以解毒,而所用者温热之剂乎?予曰:若用寒凉,其疾大变,难疗寒毒内伤。复用寒凉,非其治也。况血为寒所凝,浸入大肠间而便下,得温乃行,所以用热药,其血自止。经曰治病必求其本,此之谓也。胃既得温,其血不凝而自行,各守其乡矣。当举此为例,可见不可偏执用寒之说。倘有遇血痢者,不可偏见以为热也。

  凡腹痛后重,小便短少,口渴喜冷饮,大肠口燥结,是为挟热下痢,前法固宜。若腹痛口不渴,喜热饮,小便清长,身不热,腹喜热手熨者,是为挟寒下痢,须理中姜桂温之。至于初起受病,原系热痢,迁延日久,各证不减,或反加重,理当别治,竟作虚看,须用补中益气。一升一补,倍加参、芪温补。如小腹重坠,切痛奔豚,此兼属少阴证,急加吴萸、肉桂、破故脂、肉果,甚则加附子。如有纯血者,加炒黑干姜,虚回而痢自止。若必待血清痢止而后补,亦晚矣。

  世间似痢非痢者多。东垣云:饮食有伤,起居不时,损其胃气,则上升清华之气,反从下降,是为飧泄。久则太阴传少阴,而为肠澼。里急后重,脓血相错,数至圊而不能即便者,专用补中益气汤为主。使升降之道行,其痢不治而自消矣。余法东垣,凡有热者,如姜炒、黄连;有寒者,加姜、桂;寒兼小腹痛者,用建中汤;有风湿者,如防风羌活;肝气乘脾者,倍柴胡加芍药、木香;滑泄者,加粟壳、诃子。如此温补不愈,又当别治。经曰:热之不热,是无火也。无火者,益火之源,急补命门之火,以生脾土之母,此万举万全之策也。

  又有一等阴虚似痢者,即五泄中大瘕泄者是也。经曰:里急后重,数至圊而不能便,必茎中痛。褚氏云:阴已耗而复竭之,则大小便牵痛,愈痛则愈便,愈便则愈痛。其证红白相杂,里急后重,悉似痢疾,必小便短濇而痛,或不通而痛,或欲小便而大便先脱,或欲大便而小便自遗,两便牵引而痛,此肾虚之危证。急以八味地黄加补骨脂、肉豆蔻、阿胶,兼理中汤加升麻、桂、附,相继间服,庶可挽回。世以痢药致毙者,不可枚举,余特详见《先天要论》泄泻条内。

  有一等积滞已少,但虚坐努责,此为下多亡血,倍用当归为主,生血药为佐,血生自安,

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