古今图书集成医部全录卷二百六十五(1/2)

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  大小便门

  医贯 【 明?赵献可】

  大便不通

  肾虚后重者,数至圊而不能便,必茎中痛,或大便不能得而小便先行而濇,或欲小便而大便反欲去而痛。独褚氏《精血论》中云:精已耗而复竭之,则大小便道牵痛,愈痛则愈便,愈便则愈痛。须以补中益气汤倍升麻送四神丸;又以八味地黄丸料加五味、吴茱萸、补骨脂、肉豆蔻,多服乃效。此等证候,以利药致损元气,肢体肿胀而毙者,不可枚举。肾既主大小便而司开阖,故大小便失职者责之肾。即此推之然,则大便不通者,独非肾乎?金匮真言论云:北方黑色,入通于肾,开窍于二阴。故肾气虚,则大小便难,宜以地黄、苁蓉、车前子、茯苓之属补其阴,利水道;少佐辛药,开腠理,致津液而润其燥。洁古云:脏腑之秘,不可一概治疗,有热秘,有冷秘,有实秘,有虚秘,有风秘,有气秘,老人与产后及发汗利小便过多,病后气血未复者,皆能成秘,禁用硝、黄、巴豆、牵牛等药。世人但知热秘,不知冷秘。冷秘者,冷气横于肠胃,凝阴固结,津液不通,胃气闭塞,其人肠内气攻,喜热恶冷。宜以八味地黄丸料大剂煎之,冷饮即愈;或局方半硫丸,碾生姜调**下之;或海藏已寒丸,俱效。海藏云:已寒丸虽热,得芍药、茴香润剂引而下之,阴得阳而化,故大小便自通。如遇春和之阳,冰自消矣。然不若八味丸更妙也。东垣云:肾主五液,津液盛则大便如常,若饥饱劳役,损伤胃气,及辛热厚味,而助火邪伏于血中,耗散真阴,津液亏少,故大肠结燥。又有老年气虚,津液衰少而结者,肾恶燥急食辛以润之是也。予尝法体东垣之论,不用东垣之方,如润肠丸、润燥汤、通幽散之类俱不用,惟用六味地黄丸料,煎服自愈。如热秘而又兼气虚者,以前汤内加参、芪各五钱,立愈。此因气虚不能推送,阴虚不能濡润故耳。已上治法,予尝亲试而必验,且又不犯大黄、桃仁、枳壳等破气破血之禁,可以久服永无秘结,故表而出之。或问曰:何为不用四物汤?曰:四物汤特能补血耳。此是先天津液不足,故便难。经曰:大肠主津,小肠主液。又曰:肾主五液。津液皆肾水所化,与血何干?故不用四物汤。或又问曰:如干结之甚,硝、黄亦可暂用否?曰:承气汤用硝、黄,乃为伤寒从表入里,寒变为热,热入三阴,恐肾干枯故用硝、黄,以逐去外邪,急救肾水。余独禁用者,乃是论老人、虚人及病后人,肾水原不足以致干枯,若再用硝、黄等药以下之,是虚其虚,虽取一时之快,后必愈结。再下之后,日虽铁石亦不能通矣。倘有患此者,当劝慰之。勿令性急,自取危殆。况老人后门固者寿考之征,自是常事。若以六味八味常服,永保无虞。

  小便不通并不禁论

  溲溺不通,匪细故也。小腹急痛,状如覆碗,奔迫难禁,期朝不通,便令人呕,名曰关格。又日不通而毙矣。今人一见此证,却用五苓散之外,束手待毙。若盐熨丹田,蝼蛄、田螺罨脐之法,抑末也。若津液偏渗于肠胃,大便泄泻,而小便不通者,宜五苓分利之。若水停心下,不能下输膀胱者,亦用五苓渗泄之。若六腑客热,转于下焦而不通者,用益元散以清之。若气迫闭塞,升降不通者,宜升麻以提之,或探吐之。譬如水注之气,上窍开而下窍通也。

  经曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。又曰:三焦者,决渎之官,水液出焉。可见膀胱但能藏水,必待三焦之气化,方能出水。有服附子热药太过,消尽肺阴,气所不化,用黄连解毒而通者;有用茯苓、陈皮、甘草汤送下木香、沉香末而通者,此皆气化之验也。已上治法,皆有余之证,谓膀胱中原有水,或为热结,或气闭有水可通而通之也。至于不通之证,乃虚劳汗多,五内枯燥,脂腴既去,不能生津,膀胱中原无水积而欲通之,如向乞人而求食,已穷而益穷矣。故东垣分在气在血而治之,以渴与不渴辨之。如渴而小便不利,此属上焦气分。水生于金,肺热则是清化之源绝矣。当于肺之分,助其秋令,水自生焉。如天令至秋,白露降,须用清金之药,如生脉散之类为当。又有肺虚者,盖因饮食失节,伤其胃气,陷于下焦。经所谓脾胃一虚,令人九窍不通。用补中益气汤,以参、芪甘温之品先调其胃气,以升、柴从九原之下而提之,则清升而浊自降矣。清肺者隔二之治也。补脾者,隔三之治也。东垣虚则补母之妙用类如此。此皆滋后天之化源者,如不渴而小便不利,此属下焦血分。下焦者,肾与膀胱也,乃阴中之阴,阴受热闭,塞其下流。经曰:无阳则阴无以生,无阴则阳无以化。若淡渗之药,乃阳中之阴,非纯阴之剂,阳何以化?须用滋肾丸,此气味俱阴,乃阴中之阴也。东垣先生治一人目睛突出,腹胀如鼓,膝已上坚硬,皮肤欲裂,饮食不下,便秘危急者,精思半夜而得之,投之即愈。此是阴虚阳无以化也。盖至于真阳真阴虚者,东垣未之论。如有真阴虚者,惟六味地黄丸以补肾水,滋肾丸又所当禁,黄蘗、知母恐其苦寒泄水。又忌淡味渗泄之药。有真阳虚者,须八味丸。褚氏云:阴已萎而思色以降其精,则精不出而内败,小便道濇如淋,精已耗而复竭之,则大小便道牵痛,愈痛则愈便

  愈便则愈痛。戴氏云:有似淋非淋,便中有如鼻涕之状,此乃精溺俱出,精塞溺道,故欲出不能而痛,宜大菟丝子丸、鹿茸丸。戴氏亦得褚氏之法也。若至于转筋,喘急欲死,不问男女孕妇产后,急用八味丸料煎饮,缓则不救。或疑桂附辛热,不敢轻用,岂知肾气虚寒水寒冰冻之义,得热则流通,舍此更有何物能直达膀胱而使雪消春水来耶?

  丹溪治一老人,患小便不利,因服分利之药太过,遂致秘塞,点滴不出。予以其胃气下陷,用补中益气汤,一服而通。因先多用利药,损其肾气,遂致通后遗尿,一夜不止,急补其肾,然后已。凡医之治是证者,未有不用泄利之剂,谁能固其肾气之虚哉?予特表之为世戒。后若有善法丹溪者,已明知其肺虚矣,乃以补中益气汤送肾气丸,岂不上下相须,子母相益耶?《灵枢》言手太阴之别名曰列缺,其病虚则欠呿,小便遗数。肺为上焦,通调水道,下输膀胱,肾又上连肺,故将两脏,是子母也。母虚子亦虚,自然之理。东垣云:小便遗失,肺金虚也。宜安卧养气,禁劳役,以黄芪、人参之类大补之;不愈,当责之肾。经曰:膀胱不约为遗溺。仲景云:下焦竭,则遗溺失便。又云:下焦不归则遗溲。盖下焦在膀胱上口,主分别清浊溲便,下焦不归其部,不能约制溲便,故遗溺。大抵天暖衣厚则多汗,天冷衣薄则多溺。多溺者寒也。至于不禁,虚寒之甚,非八味丸不效。古方如菟丝子丸、鹿茸丸、二气丹,俱可选用。戴氏云:睡着遗尿者,此亦下元冷,小便无禁而然,宜大菟丝子丸,猪胞炙碎煎汤下。凡遗尿皆属虚,刘河间谓热甚客于肾部,干于足厥阴之经,廷孔郁结甚,而气血不能宣通则痿痹,神无所用,故津液渗入膀胱,而溲溺遗失,不能收禁也。即《内经》淫气遗溺,痹聚在肾,此系热证,不可不知。考之《薛案》有因劳发热作渴,小便自遗,或时闭濇,余作肝火血虚,阴挺不能约制。午前,补中益气汤加山药、山茱萸;午后,六味丸,月余悉退。

  大抵不禁之病,虚火多而实热少,倘以虚证误投泻火,顷刻危殆,慎之。

  景岳全书 【 明?张介宾】

  癃闭论证

  小水不通,是为癃闭,此最危最急证也。水道不通,则上侵脾胃而为胀,外侵肌肉而为肿,泛及中焦则为呕,再攻上焦则为喘,数日不通则奔迫难堪,必致危殆。今人一见此证,但知利水,或用田螺罨脐之法,而不辨其所致之本,无怪其多不治也。

  凡癃闭之证,其因有四,最当辨其虚实。有因火邪结聚小肠膀胱者,此以水泉干涸,而气门热闭不通也。有因热居肝肾者,则或以败精,或以积血,阻塞水道而不通也。若此者,本非无水之证,不过壅闭而然,病因有余,可清可利,或用法以通之,是皆癃闭之轻证也。惟是气闭之证,则尤为危候。然气闭之义有二焉:有气实而闭者,有气虚而闭者。夫膀胱为藏水之腑,而水之入也,由气以化水,故有气斯有水;水之出也,由水以达气,故有水始有溺。经曰:气化则能出矣。盖有化而入而后有化而出;无化而出,必其无化而入。是以出入皆由气化,此即本经气化之义,非单以出者言气化也。然则水中有气,气即水也;气中有水,水即气也。今凡病气虚而闭者,必以真阳下竭,元海无根,水火不交,阴阳否隔,所以气自气而气不化水,水自水而水蓄不行。气不化水则水腑枯竭者有之,水蓄不行则浸渍**者有之。气既不能化而欲强为通利,果能行乎?阴中已无阳而再用苦寒之剂,能无甚乎?理本甚明也。至若气实而闭者,不过肝强气逆,移碍膀胱,或破其气,或通其滞,或提其陷,而壅者自无不去。此治实者无难,而治虚者必得其化,为不易也。故凡临此证,不可不详辨其虚实。

  论治

  火在下焦,而膀胱热闭不通者,必有火证火脉,及溺管疼痛等证。宜大分清饮、抽薪饮、益元散、玉泉散,及菉豆饮之类以利之。若肝肾实火不清,或遗浊、或见血者,大都清去其火,水必自通,前法俱可通用。

  气闭证,当分虚实寒热而治之。凡气实者,气结于小肠、膀胱之间,而壅闭不通,多属肝强气逆之证,惟暴怒郁结者多有之。宜以破气行血为主,如香附、枳壳、乌药、沉香、茴香之属,兼四苓散而用之。若气陷于下,药力不能骤及者,当即以此药多服,探吐以提其气,使气升则水自降也。有痰气逆滞不通者,即以二陈汤、六安煎之类探吐之。有热闭气逆者,即以大分清饮探吐之。有气实血虚而闭者,用四物汤探吐之。凡气实等证,无如吐之为妙。譬之滴水之器,闭其上窍则下窍不通,开其上窍则下窍必利,盖有升则有降,此理势之使然也。凡气虚而小便闭者,必以素多斲丧,或年衰气竭,方有此证,正以气有不化,最为危候。然凡病此者,必其有渐,但觉小便短少,或便时费力,便当留心速治。若待其剧,恐无及也。但治此者,亦当辨其脏气之寒热。若素无内热之气者,是必阳虚无疑。或病未至甚,须当用左归、右归、六味、八味等汤丸,或壮水以分清,或益火以化气,随宜用之,自可渐杜其原。若病已至甚,则必用八味丸料,或加减金匮肾气汤大剂煎服,庶可挽回。或疑桂

  附辛热,不敢轻用,岂知下元阳气亏甚,得寒则凝,得热则行,舍此二者,更有何物可以直达膀胱,而使水因气化也?若气虚下陷,升降不利者,宜补中益气汤主之,或即用此汤探吐之最妙。若素禀阳脏,内热不堪温补,而小便闭绝者,此必真阴败绝,无阴则阳无以化,水亏证也。治宜补阴抑阳,以化阴煎之类主之。或偏于阳亢而水不制火者,东垣滋肾丸亦可,但此即火证之属耳。大小便俱不通者,必先通其大便,则小便自通矣。宜八正散之类主之。

  久服桂枝之属,以致水亏阳亢,而小便不通者,宜解毒壮水,以化阴煎之类主之;甚者,以黄连解毒汤加分利滋阴等药亦可。惟菉豆饮为解毒之神剂。其有因久服阳药,作用过多,火本不盛,单由水亏者,非六味地黄汤大剂滋之不可也。

  服分利既多,而小水愈不通者,此必下竭之证。察其水亏者,必须大补真阴;火虚者,必须峻补阳气。气达水行,其便自调。不可见其假实,恣意疏通,此与榨干汁泲枯油者何异?致令竭者愈竭,鲜不危矣。

  膀胱无水等证,有因泄泻水归大肠而小水不通者,此当但治泄泻,泄泻止而水自利也。有因大汗多汗,气从汗泄而小水不利者,此当调治营卫,表气收而小便自利也。有虚劳亡血伤精,水随液去,五内枯燥而小水不利者,此当调补真阴,血气渐充而小水渐利也。凡此数者,皆膀胱无水枯涸之证,不可再加分利。惟泄泻证亦有可分利者,亦不过十之三耳。诸证皆非有水不通而为癃闭,当于各门求治。

  怀妊之妇,每有小便不通者,此以胎气下陷,溺孔被压而然,多以气虚不能举胎所致。宜八珍汤、补中益气汤之类主之。

  若临盆之际,胎压膀胱而小便不通者,宜以手指托起其胎,则小水自出。

  遗溺不禁论证

  遗溺一证,有自遗者,于睡中而遗失也;有不禁者,以气门不固,而频数不能禁也;又有气脱于上,则下焦不约而遗失不觉者,此虚极之候也。总之,三者皆属虚证,但有轻重之辨耳。若梦中自遗者,惟幼稚多有之,俟其气壮而自固,或少加调理可愈,无足疑也。惟水泉不止,膀胱不藏者,必以气虚而然。盖气为水母,水不能蓄,以气始能固也。此失守之兆,大非所宜。甚至气脱而遗,无所知觉,则尤其甚者。此惟非风证及年衰气弱之人,或大病之后多有之。仲景曰:下焦竭则遗溺失禁。此之谓也。

  古方书论小便不禁,有属热属虚之辨。不知不禁乃以小水太利者,皆属虚寒,何有热证?若因热而小水频数,其证则淋漓点滴,不能禁止,而小水必不利,且或多痛濇,方是热证,自有淋浊门治法,非遗失也。倘以虚寒误认为热,而妄投泻火之药,无不殆矣。

  论治

  凡治小便不禁者,古方多用固濇,此固宜然。然固濇之剂,不过固其门户,此亦治标之意,而非塞源之道也。盖小水虽系于肾,而肾上连肺,若肺气无权,则肾水终不能摄。故治水者,必须治气;治肾者,必须治肺。宜以参、芪、归、朮、桂、附、干姜之属为之主,然后相机加以固濇之剂为之佐,庶得治本之道,而源流如度。否则徒障狂澜,终无益也。余制有巩堤丸方治,无论心脾肺肾之属,皆宜以此为主治。

  脾肺气虚,不能约束水道,而病为不禁者,此其咎在中上二焦,宜补中益气汤、理中汤、温胃饮、归脾汤,或四味回阳饮之类,加固濇等剂主之;如不见效,当责之肾。若肝肾阳气亏败,则膀胱不藏,而水泉不止,此其咎在命门,宜右归饮、大补元煎、六味回阳饮;甚者以四维散之类主之,或加固濇为佐亦可。或用集要四神丸,或八味地黄丸去泽泻亦可。

  凡睡中遗溺者,此必下元虚寒,所以不固,宜大菟丝子丸、家韭子丸、五子丸、缩泉丸之类主之。其有小儿从幼不加检束,而纵肆常遗者,此惯而无惮,志意之病也。当责其神,非药所及。或因纵以致不固者,亦当治之如前。宜用猪羊溲脬炙脆煎汤,送下前药更妙。凡因恐惧辄遗者,此心气不足,下连肝肾而然,宜大补元煎、归脾汤、五君子煎之类主之。

  古方壮阳固濇等剂,如茴香益智丸、二气丹、固脬丸、秘元丹、牡蛎丸、济生菟丝子丸、固真散,皆可随宜择用。

  石室秘箓 【 清?陈士铎】

  大便燥结

  干燥火炽,大肠阴尽,遂至粪如羊屎,名为肠结,不治之证也。然而阴尽则宜死。今不死而肠结,是阴犹未尽也。真阴一日不尽则一日不死,一线不绝则一线可生。吾有奇方,专补其阴,使阴生而火息,阴旺则肠宽也。方用生阴开结汤:熟地二两,元参、当归各一两,生地、牛膝、麦冬、山茱萸、肉苁蓉酒洗淡各五钱,山药三钱,水煎服。一连数剂,肠结可开,粪即不如羊屎矣,可望再生。然必须日日一剂,三月终,改用六味地黄汤,或不用汤而用丸,调理岁余,永无结肠之苦也。

  大便闭结者,人以为大肠燥甚,谁知是肺气燥乎?肺燥则清肃之气不能下行于大肠,而肾经之水仅足以自顾,又何能旁流以润溪涧哉?方用熟地、元参各三两,火麻子一钱,升麻二钱,牛乳一碗,水

  二钟,煎六分,将牛乳同调一碗服之。一剂不解,二剂必大便矣。此方之妙,全在不润大肠而补肾;尤妙不止补肾,而且补肺;更妙不止补肺,而且升肺。盖大肠居于下流,最难独治,必须从肾经以润之,从肺经以清之。气既下行,沉于海底,非用升提之法则水注闭塞而不通,启其上孔则下孔自然流动,此下病治上法,亦腑病脏治之法也。其余治腑之法,可即以此悟之。

  凡久病之后,或大便一月不通,不必性急,止补其真阴,使精足以生血,血足以润肠,大便自出。方用熟地、元参、当归各一两,川芎五钱,火麻仁二钱,蜜半瓯,大黄一钱,桃仁十个,红花三分,水煎服。此方妙在用熟地、元参、当归以生阴血,少加麻仁、大黄以润肠下行。此末治法,虽闭结而不亟亟以通之也。

  大便不通,亦多实证。此方治实证者,实有奇效。方用大黄五钱,当归尾一两,升麻五分,蜜半瓯,水煎服。大黄泄利,用当归润之,仍以为君,虽泄而不十分过猛,不至有亡阴之弊。况有升麻以提之,则泄中有留,又何必过虑哉!

  小便不通

  凡久病后小便点满不出,乃肾气不能行于膀胱也。补肾气,则小便自出。方用熟地一两,山茱萸四钱,茯苓二钱,车前子、泽泻、肉桂、丹皮、山药各一钱,水煎服。此方妙在不去通小便,而专治肾水肾火。盖肾中有火,而膀胱之气化自行,不通小便而小便自通矣。

  小便不通,乃膀胱之气化不行,治膀胱之经而已矣。然而治法,全不在治膀胱也。方用人参、莲子、茯苓、车前子、王不留行各三钱,白果二十个,甘草一钱,肉桂三分,水煎服,一剂即如注。此方之奇妙,全在用人参,其次则用肉桂三分,盖膀胱必得气化而始出。气化者何?心包络之气也。膀胱必得心包络之气下行,而水路始能出。尤妙用白果二十个,人多不识此意。白果通任督之脉,又走膀胱,引参、桂之气,直奔于膀胱之中,而车前、王不留行,尽是泄走之物,各随之趋出于阴器之口。此腑治之妙法也。

  燥证干甚,小肠细小,不能出便,胀甚欲死者,亦不治之证也。而吾欲治之者何?盖小肠之开阖,小肠不得而司令,肾操其权也。倘徒治小肠,则小肠益虚,失其传道之官,而胀且益甚。我今不治小肠而专治肾,则肾气开,小肠亦开也。方名治本消水汤:熟地二两,山茱萸、麦冬各一两,车前子、茯苓各五钱,北五味二钱,牛膝、刘寄奴各三钱,水煎服。一剂少通,再剂肠宽,小便如注矣。方用熟地、山茱萸以补肾,麦冬、五味补肺气,以使清肃之气下行于膀胱;茯苓、车前分消水势;牛膝、寄奴借其迅速之气,导其下行而不使上壅,此肾气通水亦顺也。

  方

  麻仁丸 【 《和剂》】  治肠胃热燥,大便秘结。

  厚朴去皮,姜制炒 芍药 枳实麸炒,各半斤 大黄蒸,一斤 麻仁五两 杏仁去皮尖炒,五两半

  右为末,炼蜜和丸如梧子大。每服二十丸,临卧用温水下,大便通利则止。

  麻仁丸 【 《宝鉴》】  顺三焦,和五脏,润肠胃,除风气。治冷热壅结,津液耗少,令人大便秘难,或闭塞不通。若年高气弱及有风人大便秘濇,尤宜服之。

  枳壳去瓤麸炒 白槟榔煨半生 山药 山萸 菟丝酒浸研 防风 肉桂 车前子各一两半 木香 羌活各一两 麻仁研 (木郁)李仁去皮研 大黄半蒸半生,各四两

  右为细末,入研药和匀,炼蜜丸如梧桐子大。每服十五丸至二十丸,温汤下,临卧时服。

  皂角丸 【 《得效方》】  专治有风人脏腑秘濇,大效。

  猪牙臭角 枳壳去瓤 羌活 桑白皮 槟榔 杏仁研 麻仁研 防风 白芷 橘红各等分

  右为细末,蜜丸如梧桐子大。每服三五十丸,白汤送下,蜜汤亦可。一方只皂角、枳壳二味等分。

  疏风散 治风毒秘结。

  枳壳半两 防风 羌活 独活 槟榔 白芷 威灵仙 蒺藜炒赤去刺 大麻仁炒,另研 杏仁汤泡,去皮尖,炒另研 甘草炙,各一两

  右剉散,每服二钱半,生姜五片,蜜一匙,水一盏半,煎服。

  枳壳丸 治肠胃气壅风盛,大便秘实。

  皂角去皮弦子,炙 枳壳炒 生大黄 羌活 木香 橘红 桑白皮 香白芷各等分

  右为末,炼蜜丸如梧桐子大。每服七十丸,空心米饮下。又方只用枳实、皂角等分,饭饮丸亦妙。

  二仁丸 专治虚人、老人风秘,不可服大黄者。

  杏仁去皮尖,麸炒

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