古今图书集成医部全录卷二百七十三(1/2)

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  血门

  医门法律 【 清?喻昌】

  虚劳血证

  虚劳之证,《金匮》叙于血痹之下,可见劳则必劳其精血也。营血伤则内热起,五心常热,目中生花见火,耳内蛙聒蝉鸣,口舌糜烂,不知正味,鼻孔干燥,呼吸不利。乃至饮食不为肌肤,怠惰嗜卧,骨软足酸,营行日迟,卫行日疾,营血为卫气所迫,不能内守而脱出于外,或吐或衄,或出二阴之窍。血出既多,火热迸入,逼迫煎熬,漫无休止,营血有立尽而已。虚劳之疾,百脉空虚,非粘腻之物填之不能实也;精血枯涸,非滋湿之物濡之不能润也。宜用人参、黄芪、地黄、二冬、枸杞、五味之属,各煎膏。另用青蒿以童便煎膏,及生地汁、白莲藕汁、乳汁、薄荷汁,隔汤炼过,酌定多少,并鹿角胶、霞天膏合和成剂,每用一匙,汤化服之。如欲行瘀血,加入酢制大黄末、元明粉、桃仁泥、韭汁之属;欲止血,加入京墨之属;欲行痰,加入竹沥之属;欲降火,加入童便之属。

  凡虚劳之证,大抵心下引胁俱疼,盖滞血不消,新血无以养之,更宜用膏子加韭汁、桃仁泥。

  景岳全书 【 明?张介宾】

  总论

  万物生成之道,惟阴与阳。非阳无以生,生者神其化也;非阴无以成,成者立其形也。人有阴阳,即为气血。阳主气,故气全则神王;阴主血,故血盛则形强。人生所赖,惟斯而已。然人之初生,必从精始。精之与血,若乎非类,而丹家曰,涕、唾、精、津、汗、血、液,七般灵物总属阴。由此观之,则凡属水类,无非一六所化,而血即精之属也。但精藏于肾,所蕴不多;而血富于冲,所至皆是。盖其源源而来,生化于脾,总统于心,藏受于肝,宣布于肺,施泄于肾,灌溉一身,无所不及。故凡为七窍之灵,为四肢之用,为筋骨之和柔,为肌肉之丰盛,以至滋脏腑,安神魂,润颜色,充营卫,津液得以通行,三焦得以调畅,凡形质所在,无非血之用也。是以人有此形,惟赖此血。故血衰则形萎,血败则形坏,而百骸表里之属,凡血亏之处,则必随所在,而各见其偏废之病。倘至血脱,则形何以立?气何所归?亡阴亡阳,其危一也。然血化于气而成于阴,阳虚固不能生血,所以血宜温而不宜寒;阳亢则最能伤阴,所以血宜静而不宜动。此盈虚性用之机,苟能察其精义,而得养营之道,又何血病之足虑哉!

  血本阴精,不宜动也,而动则为病。血主营气,不宜损也,而损则为病。盖动者多由于火,火盛则逼血妄行;损者多由于气,气伤则血无以存。故有以七情而动火者,有以七情而伤气者;有以劳倦**而动火者,有以劳倦**而伤气者。或外邪不解而热郁于经,或纵饮不节而火动于胃,或中气虚寒则不能收摄而注陷于下,或阴盛格阳则火不归原而泛溢于上,是皆动血之因也。故妄行于上则见于七窍,流注于下则出乎二阴,或壅瘀于经络则发为痈疽脓血,或郁结于肠脏则留为血块血症,或乘风热则为斑为疹,或滞阴寒则为痛为痹,此皆血病之证也。若七情劳倦不知节,潜消暗烁不知养,生意本亏而耗伤不觉,则为营气之羸,为形体之敝,此以真阴不足,亦无非血病也。故凡治血者,当察虚实,是固然矣。然实中有虚,则于疼痛处不宜攻击者,此似实非实也;热中有寒,则于火证中有速宜温补者,此似热非热也。夫正者正治,谁不得而知之?反者反治,则吾未见有知之者。矧反证甚多,不可置之忽略也。

  失血于口者,有咽、喉之异。盖上焦出纳之门户,惟咽、喉二窍而已。咽为胃上窍,故由于咽者,必出于胃;喉为肺上窍,故由于喉者,必出于肺。然喉连于肺,而实总五脏之清道;咽连于胃,而实总六腑之浊道。此其出于肺者,人知病在五脏,而不知出于胃者,亦多有由乎脏者也。何也?观《内经》曰:五脏者,皆禀气于胃。胃者,五脏之本也。然则五脏之气,皆禀于胃,而五脏之病,独不及于胃乎?今见吐血之证,古人云:呕血者出于胃,而岂知其亦由乎脏也?盖凡胃火盛而大吐者,此本家之病,无待言也。至若怒则气逆,甚则呕血者,亦必出于胃脘,此气逆在肝,木邪乘胃而然也。又如欲火上炎,甚则呕血者,亦必出于胃脘,此火发源泉,阴邪乘胃而然也。由此观之,则凡五志之火,皆能及胃而血出于咽者,岂止胃家之病?但欬而出者,必出于喉,出于喉者,当察五脏;呕咯而出者,必出于咽,出于咽者,则五脏六腑皆能及之。且胃以水谷之海,故为多气多血之腑,而实为冲任血海之源。故凡血枯经闭者,当求生血之源,源在胃也;而呕血吐血者,当求动血之源,源在脏也。于此不明,济者鲜矣。

  凡失血等证,身热脉大者难治,身凉脉静者易治。若喘欬急而上气逆,脉见弦紧细数,有热不得卧者,死。

  吐血证治

  凡治血证,须知其要,而血动之由,惟火惟气耳。故察火者,但察其有火无火;察气者,但察其气虚气实。知此四者,而得其所以,则治血之法无余义矣。

  凡口鼻见血,多由阳盛阴虚,二火逼血而妄行诸窍也。悉宜以一阴煎加清降等剂为主治。盖血随气上,则有升无降,故惟补

  阴抑阳,则火清气降而血自静矣。此治阳盛动血之**也。火盛逼血妄行者,或上或下,必有火脉火证可据,乃可以清火为先,火清而血自安矣。宜芩、连、知、蘗、元参、栀子、童便、犀角、天花粉、生地、芍药、龙胆草之属,择而用之。如阳明火盛者,须加石膏。三焦热极,或闭结不通者,须加大黄。如热壅于上,火不能降者,于清火药中须加泽泻、木通、栀子之属导之泄之,则火可降血可清也。然火有虚实,或宜兼补,或宜兼清,所当酌也。若以假火当真火,则害不旋踵矣。

  气逆于脏,则血随气乱而错经妄行,然必有气逆喘满,或胷胁痛胀,或尺寸弦强等证。此当以顺气为先,宜陈皮、青皮、杏仁、白芥子、泽泻之属主之。有火者,宜栀子、芍药之类,兼以平肝;无火者宜香附、乌药、干姜、郁金之属,用行阴滞。然此必气实多逆者乃堪用,此盖顺气则血自宁也。其或实中有虚不堪消耗者,则或宜暂用,或酌其佐使,不可拘也。

  凡火不盛,气不逆,而血动不止者,乃其元阴受损,营气失守,病在根本而然。经曰:起居不节,用力过度,则络脉伤。阳络伤则血外溢,血外溢则吐衄;阴络伤则血内溢,血内溢则后血。此二言者,最得损伤失血之源。故凡治损伤,无火无气而血不止者,最不宜妄用寒凉以伐生气,又不宜妄用辛燥以动阳气。盖此二者,大非真阴亏损者所宜,而治此之法,但宜纯甘至静之品,培之养之,以完固损伤,则营气自将宁谧,不待治血而自安矣。且今人以劳伤而病者,多属此证,若不救根本,终必败亡。

  吐血失血等证,凡见喘满欬嗽,及左右腔膈间有隐隐胀痛者,此病在肺也。若胸膈、膻中之间,觉有牵痛,如缕如丝,或懊憹嘈杂,有不可名状者,此病在心主包络也。若胷腹膨膨,不知饥饱,食饮无味,多涎沫者,此病在脾也。若胁肋牵痛,或躁扰喘急不宁,往来寒热者,此病在肝也。若气短似喘,声哑不出,骨蒸盗汗,咽干喉痛,动气忡忡者,此病在肾也。若大呕大吐,烦渴头痛,大热不得卧者,此病在胃也。于此而察其兼证,则病有不止一脏者,皆可参合以辨之也。其于治法,凡肺病者,宜清降,不宜升浮;心主病者,宜养营,不宜耗散;脾病者,宜温中,不宜酸寒;肝病者,或宜疏利,或宜甘缓,不宜秘滞;肾病者,宜壮水,宜滋阴,不宜香燥克伐;胃病者,或宜大泻,或宜大补,当察兼证虚实,勿谓阳明证尽可攻也。

  治血之药,凡为君为臣,或宜专用,或宜相兼。病有浅深,方有轻重,其间参合之妙,固由乎人,而性用之殊,当知其类也。血虚之治,有主者,宜熟地、当归、枸杞、鹿胶、炙甘草之属。血虚之治有佐者,宜山药、山茱萸、杜仲、枣仁、菟丝子、五味子之属。血有虚而微热者,宜凉补之,以生地、麦冬、芍药、沙参、牛膝、鸡子清、阿胶之属。血有因于气虚者,宜补其气,以人参、黄芪、白朮之属。血有因于气实者,宜行之降之,以青皮、陈皮、枳壳、乌药、沉香、木香、香附、(艹舌)蒌、杏仁、前胡、白芥子、海石之属。血有虚而滞者,宜补之活之,以当归、牛膝、川芎、熟地、醇酒之属。血有寒滞不化,及火不归原者,宜温之以肉桂、附子、干姜、姜汁之属。血有乱动不宁者,宜清之和之,以茜根、山楂、丹皮、丹参、童便、贝母、竹沥、竹茹、百合、茅根、侧柏、藕汁、荷叶蒂、柿霜、桑寄生、韭汁、萝卜汁、飞罗面、黑墨之属。血有大热者,宜寒之泻之,以黄连、黄芩、黄蘗、知母、元参、天花粉、栀子、石膏、龙胆草、苦参、桑白皮、香薷、犀角、青黛、童便、槐花之属。血有畜而结者,宜破之逐之,以桃仁、红花、苏木、延胡、三棱、蓬朮、五灵脂、大黄、芒硝之属。血有陷者,宜举之,以升麻、柴胡、川芎、白芷之属。血有燥者,宜润之,以奶酪、酥油、蜂蜜、天门冬、柏子仁、苁蓉、当归、百合、胡桃肉之属。血有滑者,宜濇之止之,以椶灰、发灰、白芨、人中白、蒲黄、松花、百草霜、百药煎、诃子、五味子、乌梅、地榆、文蛤、川续断、椿白皮之属。血有濇者,宜利之,以牛膝、车前、茯苓、泽泻、木通、瞿麦、益母草、滑石之属。血有病于风湿者,宜散之燥之,以防风、荆芥、葛根、秦艽、苍朮、白朮、半夏之属。

  治血之剂,古人多以四物汤为主,然亦有宜与不宜者。盖补血行血,无如当归。但当归之性动而滑,凡因火动血者忌之,因火而嗽,因湿而滑者,皆忌之。行血散血,无如川芎。然川芎之性升而散,凡火载血上者忌之,气虚多汗,火不归原者皆忌之。生血凉血,无如生地;敛血清血,无如芍药。然二物皆凉阳,凡虚者,非宜也;脾弱者,非宜也;脉弱身凉多呕便溏者,皆非宜也。故凡用四物以治血者,不可不察其宜否之性。

  吐血病当知轻重,凡偶有所伤而根本未摇者,轻。但随其所伤而宜清则清,宜养则养,随药可愈也。惟积劳积损,致元气大虚,真阴不守,乃为危证。此惟不慎所以致病,倘病已及身而犹不知慎,则未有能善其终者。非加意慎重,而徒恃药力,以求免者,难矣。

  吐血咯血,因劳损而气虚脉静,或微弦无力,既非火证,又非气逆而

  血妄行,此真阴内损络脉受伤也。惟用甘醇补阴,培养脉络,使营气渐固,而血自安。宜一阴煎、左归饮、六味地黄汤、小营煎之类,酌宜用之。若虚在气分者,宜五福饮、或大补元煎为最佳。此等证候,最忌寒凉,亦忌行散,以其非虚损所宜也。

  吐血咯血,凡兼口渴咽痛,躁烦喜冷,脉滑便实,小水赤热等证,此水不济火,阴虚阳盛而然。治当滋阴壮水,微佐清凉,宜二阴煎、四阴煎,或加减一阴煎、生地黄饮子、天门冬丸之类,察其脏气,随宜用之。若热不甚者,惟一阴煎、左归饮,或六味地黄汤之类为宜。此证大忌辛温,如芎、归、芪、朮、杜仲、破故纸、香附、砂仁、姜、桂之属,皆所当避。

  吐血全由火盛而逼血上行者,宜察火之微甚。火微者,宜《局方》犀角地黄汤,或清化饮主之;火暴甚而根本无伤者,宜抽薪饮、徙薪饮、或黄连解毒汤、三黄丸之类主之。若胃火热甚,而烦热作渴,头痛脉滑,气壅而吐血不止者,宜白虎汤、或抽薪饮。若胃火炽盛而兼阴虚水亏者,宜玉女煎。若阳明实热甚而兼便结腹胀气壅不降者,宜《拔萃》犀角地黄汤,或凉膈散,或桃仁承气汤之类主之。然此证不多见,必审的确乃可用之,勿孟浪也!又凡属火证,皆宜童便。

  饮酒过多而吐血者,宜徙薪饮、清化饮,或葛花解酲汤、加黄连、丹皮主之。

  怒气伤肝,动肝火则火载血,上动肝气则气逆血奔,所以皆能呕血。凡肝火盛者,必有烦热脉证,宜芍药、生地黄、丹皮、栀子、泽泻、芩、连之属,降其火而血自清。若肝气逆者,必有胷胁痛满等证,宜芍药、生地黄、青皮、陈皮、枳壳、贝母、泽泻之属,行其气而血自清。若火因气逆者,惟化肝煎为宜。其有病虽因怒而或逆,气已散者,不得再加行散以伤真气;或肝火已平,勿得过用苦寒,再损元阳。且凡肝气为邪,每多侮土,故当致脾胃受伤及营血失守等证。若察其无胀无火,脉虚神困而血有妄行者,此其病伤在脾,治当专理中气,宜五阴煎、五福饮之类主之。或兼火不生土,则理中汤、理阴煎之属皆不可少。勿谓始因怒气而专意伐肝也。

  忧思过度,损伤心脾,以致吐血咯血者,其病多非火证。或常见气短气怯,形色憔悴,或胸怀郁结,食饮无味,或腹虽觉饥而不欲食,或神魂惊困而卧不安,是皆中气亏损,不能收摄所致,速宜救本,不得治标,惟五福饮、五阴煎之类为宜。其或气陷而稍滞者,宜归脾汤;若阳分不足者,宜理中汤,或理阴煎之类主之;若素多劳倦思虑,或善呕吐,或善泻泄而忽致吐血下血者,此脾虚不能摄血,非火证也,宜六味回阳饮大加白朮主之,切不可用清寒等药。

  暑毒伤人,多令人吐衄失血。盖暑气通心,火毒刑肺也。然暑既伤心,热又伤气,其人必脉虚气怯,体倦息微。若但知为热而过用寒凉,则气必愈伤,害斯甚矣。此惟生脉散、人参汤之属为宜。若气虚之甚者,当以人参、黄芪并加用之。若火甚而热渴烦闷者,宜人参白虎汤、或竹叶石膏汤。若气不甚虚者,宜《局方》犀角地黄汤,或枇杷叶散。

  格阳失血之证,多因**劳伤过度,以致真阳失守于阴分,则无根虚火浮泛于上,多见上热下寒,或头红面赤,或喘促躁烦,而大吐大衄,失血不止。但其六脉细微,四肢厥逆,或小便清利,大便不实者,此格阳虚火证也。速宜引火归原,用镇阴煎或八味地黄汤之类,则火自降而血自安矣。若用寒凉,阳绝则死。

  所吐之血色黑而黯,必停积失位之血,非由火逼而动也。或面白息微,脉见缓弱,身体清凉,此必脾胃气虚,不能摄血而然,皆非火证,若用凉血之剂,必致殆矣。《三因方》云:理中汤能止伤胃吐血,以其温中大能分理阴阳,安和胃气,故当用也。若察其虚在阴分,则又惟理阴煎为最宜。

  暴吐暴衄,失血如涌,多致血脱气亦脱,危在顷刻者。此其内伤败剧而然,当此之际,速宜补气为主。盖有形之血不能即生,无形之气所当急固。但使气不尽脱,则命犹可保,血渐可生,宜急用人参一二两为细末,加飞罗面一钱许,或温水或井华冷水,随其所好,调成稀糊,徐徐服之;或浓煎独参汤徐服亦可。此正血脱益气,阳生阴长之**也。

  凡血逆上焦,紫黑成块,或痛或闷,结聚不散者,惟宜行散,或吐出方好。大都治血之法,多忌辛散,恐其能动血也。惟此留滞之血,则不妨用之。如四物汤加香附、肉桂、苏木、红花之属,无不可也。或服韭汁,亦善行瘀血。

  若火郁不散,致血有留滞者,惟于四物汤加炒山栀,大能清胃脘之血。

  吐血不能止者,惟饮童便最效;或捣侧柏叶,以童便二分,酒一分和而温饮之,大能止血。

  《褚氏遗书》曰:喉有窍,欬血杀人;肠有窍,便血杀人。便血犹可治,欬血不可医。饮溲溺者,百不一死;服寒凉者,百不一生。血虽阴类,运之者其阳和乎?愚谓褚氏阳和之说,真元理之法言,不可不知也。若溲溺之用,则但于邪热上炎者,借以降火,是诚善矣。其如伤在脾胃,或阳虚阴胜等证,则大非所宜,勿谓百不一死可概用也。

  欬咯唾血证治

  凡欬血嗽血者,诸家皆言其出于肺;咯血唾血者,皆言其出于肾。是岂足以尽之?而不知欬、嗽、咯、唾等血,无不有关于肾也。何也?盖肾脉从肾上贯肝膈入肺中,循喉咙,挟舌本,其支者从肺出心络,注胸中,此肺肾相联,而病则俱病矣。且血本精类,而肾主五液,故凡病血者,虽有五脏之辨,然无不由于水亏,水亏则火盛,火盛则刑金,金病则肺燥,肺燥则络伤而嗽血,液涸而成痰,此其病标固在肺,而病本则在肾也。苟欲舍肾而治血,终非治之善者。但肾中自有水火,水虚本不能滋养,火虚尤不能化生,有善窥水火之微者,则洞垣之目无过是矣。

  欬血嗽血,皆从肺窍中出,虽若同类而实有不同也。盖欬血者少痰,其出较难;嗽血者多痰,其出较易。欬而少痰者,水竭于下,液涸于上也,亦名干嗽;嗽而多痰者,水泛于上,血化为痰也,亦谓之白血。此二者之治,虽皆宜壮水补阴,凡一阴煎、四阴煎、六味地黄汤、麦门冬汤、天门冬丸,贝母丸之类,皆必用之药也。然干欬者宜加滋润为佐,如天冬、麦冬、百合、柏子仁、茜根之属,或当归亦可酌用;多痰者宜加清降为佐,如贝母、海石、竹沥、阿胶之属,而当归则非所宜也。

  王节斋曰:大抵欬嗽见血,多是肺受热,邪气得热而变为火,火盛而阴血不宁,从火上升,故治宜泻火滋阴,忌用人参等甘温之药。然亦有气虚而欬血者,则宜人参、黄芪、(艹款)冬花等药,但此等证不多耳。愚按王氏之说,乃多以火证为言。故凡治血因火动而为欬嗽者,则不得不于滋阴药中加清火等剂,如黄芩、桑皮、清肺火,黄连、清心火,石膏清胃火,栀子、龙胆草清肝火,黄蘗、知母清肾火,贝母、(艹舌)蒌、竹叶、枇杷叶润肺化痰。此等治法,非不可用,然惟火之偶盛而根本未亏者,则但去其火,自无不愈。若用此法,概治劳损,总不过暂解燃眉,终非救本之道。盖凡阴虚生火等证,多以真阴受伤,水亏而然,此其所重在阴,不当在火。若治火太过,则未免脾肾俱败,必致不救,此所以虚火宜补也。且常有过服天冬、生地之类,致伤胃气不能生金而不愈者,又有妄用黄蘗、知母之属,愈损真阴,遏绝生气而不复者,此又伤而复伤,则尤为脾胃肾三阴亏损之害。故凡欲壮水补阴者,无如一阴煎、左归饮,或五阴煎、五福饮、大补元煎、六味地黄丸等方为最妥。其有火本无根,化元失守,或误用寒凉而病及脾肺,故有寒在上焦而为呕恶短气眩运者,有寒在中焦而为膨满痰涎饮食不运者,有寒在下焦而为溏泄腹痛,小水不化,足寒膝冷等证,则理中汤、理阴煎,或右归饮、右归丸、八味地黄丸之类,皆当随证随脏,择而用之。勿谓见血者多是肺受热邪而但知滋阴降火,则害人多矣。

  咯血唾血,古皆云出于肾;痰涎之血,云出于脾。此亦未必然也。凡咯血者,于喉中微咯即出,非若欬血嗽血之费力而甚也。大都欬嗽而出者出于脏,出于脏者其来远;一咯而出者出于喉,出于喉者其来近。其来远者内伤已甚,其来近者不过在经络之间。所以凡见咯血、唾血及痰涎中带血者,多无欬嗽发热气喘骨蒸等证,此其轻重为可知矣。治此之法,凡因火者,亦不过微清脾肺之火;或因劳倦而致者,但为养营补阴,则自无不愈。

  劳损之渐者,必初因酒色过度,以致痰中或见血丝,此则本于肝脾肾经,当于未欬未嗽之先,速为调理,宜生地、熟地、天冬、麦冬、枣仁、茯神、茜根、贝母、甘草之属主之。或有火者,宜加黄蘗、知母。仍须加意谨慎,庶无后患,否则必渐甚也。

  清晨初起时,每于痰中有淡紫凝血,或块或片,常见数口者,此多以操心动火,或多思郁,或由过饮,但无欬嗽发热等证,即不足虑,此不过致动络血而然,惟天王补心丹、或二阴煎之类最宜。

  衄血证治

  衄血证诸家但谓其出于肺

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