古今图书集成医部全录卷二百八十三(1/2)

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  哮喘门

  黄帝素问

  脏气法时论

  肺病者,喘欬逆气,肩背痛,汗出。肾病者,腹大胫肿,喘欬身重。

  【 注 肺主周身之气,肾为生气之原也。】

  调经论

  气有余则喘欬上气。

  【 注 肺主气而司呼吸,故有余则喘欬上逆。】

  阴阳别论

  阴争于内,阳扰于外,魄汗未藏,四逆而起,起则熏肺,使人喘鸣。

  【 注 魄汗,肺之汗也。经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛,皮毛汗出,而精血仍藏于阴,如魄汗未藏,是夺汗而伤其精血矣。肺脏之阴液外泄,则四脏之阴并逆而起,上熏于肺,使人喘急喉鸣。】

  二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月,其传为风消。其传为息贲者,死不治。

  【 注 二阳,阳明胃也。病本于精血两虚,风热交炽,津液愈竭。火铄金而传为喘急息肩,死不治也。】

  平人气象论

  颈脉动,喘疾欬曰水。

  【 注 此视而知其病也。】

  大奇论

  肺之雍,喘而两胠满。

  【 注 肺主呼吸,故喘而胠满。】

  脉解篇

  阳明所谓上喘而为水者,阴气下而复上,上则邪客于脏腑间,故为水也。

  【 注 阴气下而复上者,谓冬至一阳初生,阴气下降,至五月而阴气复上也。阴气下归于水脏,至阴气从上而渐盛,则水邪随气而升,上客于脏腑之间,故喘而为水也。】

  少阴所谓呕欬上气喘者,阴气在下,阳气在上,诸阳气浮,无所依从,故呕欬上气喘也。

  【 注 少阴寒水在下,君火之气在上,上下水火不交,则诸阳之气上浮,而无所依从矣,是以阳热上逆,而为呕欬气喘之病。】

  厥论

  阳明厥逆,喘欬,身热,善惊,衄,呕血。

  【 注 阳明气厥则喘,上逆则欬也。】

  示从容论

  喘欬者,是水气并阳明也。

  【 注 喘欬者,是下焦之水气,并于阳明之经也。】

  生气通天论

  因于暑,汗,烦则喘喝,静则多言。体若燔炭,汗出而散。

  【 注 邪热甚则迫及所生,心主脉,故心烦。肺乃心之盖,故烦则喘喝也。如不烦而静,此邪仍在气分,而气伤神,气虚故多言。天之阳邪,伤人阳气,两阳相搏,故体若燔炭。阳热之邪,得吾身之阴液而解,故汗出乃散也。】

  味过于甘,心气喘满,色黑,肾气不衡。

  【 注 味过于甘则土气实矣,土实则心气不能传之于子,故喘满也。肾主水,其色黑,土亢则伤肾,故色黑而肾气不平。】

  阴阳应象大论

  阳胜则身热,腠理闭,喘粗,为之俛仰,汗不出而热,齿干,以烦冤腹满死,能冬不能夏。

  【 注 阳胜乃火热用事,故身热。热在表则腠理闭,热在里则喘粗。阴胜在腹则为之俯,阳胜在背则为之仰,阳胜于周身,则汗不出而热也。此阳热偏胜之死证,故能苟延于冬,而不能幸免于夏。】

  脉要精微论

  肝脉搏坚而长,色不青,当病坠若搏,因血在胁下,令人喘逆。

  【 注 肝脉盛而色不见者,血蓄于下也,当病坠伤,或为手搏所伤。因血凝胁下,则经气上逆而为喘也。】

  玉机真脏论

  秋脉不及,则令人喘,呼吸少气而欬,上气见血,下闻病音。

  【 注 经曰:气并于肺则忧,其不及则令人气虚而喘,呼吸少气而欬。虚气上逆,则血随而上行,虚气下逆,则闻呻吟之病音。】

  大骨枯槁,大肉陷下,胷中气满,喘息不便,其气动形,期六月死。真脏脉见,乃予之期日。

  【 注 阳明气厥,故喘息不便。其气动形者,心病而欲传之于肺。肺主气,故气盛而呼吸动形也。真脏脉见,坚而搏,如循薏苡子累累然。予之期日者,当死于壬癸日之中夜也。】 大骨枯槁,大肉陷下,胷中气满,喘息不便,内痛引肩项,期一月死。

  【 注 内痛者,肺受其伤。肺之俞在肩背,故痛引肩项也。其脏脉见,如循刀刃责责然,如按琴瑟弦。予之期日,当死于庚辛日之薄暮也。】

  大骨枯槁,大肉陷下,胷中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热,脱肉破(月囷),真脏脉见,十日[十日 《素问》玉机真脏论作「十月」。]之内死。

  【 注 真脏脉见大而虚,如羽毛中人肤,病传于心,故期以十日之内死。盖心不受邪,故死之速也。】

  经脉别论

  夜行则喘出于肾,淫气病肺。

  【 注 肾属亥子而气主闭藏,夜行则肾气外泄,故喘出于肾。肾为本,肺为末,肾气上逆,故淫伤于肺也。】

  有所堕恐,喘出于肝,淫气害脾。

  【 注 堕则

  伤筋,筋即为肝,故喘出于肝。木胜土,故淫气害脾。】

  有所惊恐,喘出于肺,淫气伤心。

  【 注 惊则气乱,故喘出肺。肺者心之盖,故淫气伤心。】

  度水跌仆,喘出于肾与骨。

  【 注 跌则伤骨,骨即为肾,故喘出焉。】

  太阴阳明篇

  犯贼风虚邪者,阳受之。阳受之则入六腑,入六腑则身热不时卧,上为喘呼。

  【 注 阳明气厥,则上为喘呼。】

  阳明脉解篇

  阳明厥则喘而惋,惋则恶人。

  【 注 阳明之热,上逆于少阴,阴阳相薄,则恐而恶人。】

  厥逆连脏则死,连经则生。

  【 注 如热邪厥逆于上,干于心肺之经而为喘惋者生,干于心肺之脏则死矣。】

  逆调论

  夫不得卧,卧则喘者,是水气之客也。夫水者循津液而流也,肾者水脏,主津液,主卧与喘也。

  【 注 胃之水液,从关而下入于肾者顺也。如阳明逆,不得从其道而下入于肾,则肾之水气,反循津液之道路而上乘于胃,是以胃不和而卧不安也。故曰:肾者水脏,主藏津液,又主卧与喘也。】

  举痛论

  劳则喘息汗出,外内皆越,故气耗矣。

  【 注 劳则肾气伤而喘息于内,阳气张而汗出于外,外内皆越,故气耗散矣。】

  痹论

  肺痹者,烦满,喘而呕。

  【 注 肺痹则烦喘而呕。】

  心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘。

  【 注 心主脉,故痹闭而令脉不通。邪薄心下鼓动,而上干心脏则烦,烦则心下鼓也。肺者心之盖,而心脉上通于肺,故逆气暴上则喘。】

  肠痹者,数饮而出不得,中气喘争,时发飧泄。

  【 注 肠痹,兼大小肠而言。小肠为心之腑而主小便,邪痹干小肠,则火热郁于上而为数饮,下为小便不得出也。大肠为肺之腑而主大便,邪痹干大肠,放上则为中气喘争,而下为飧泄也。】

  淫气喘息,痹聚在肺。

  【 注 淫气而致于喘息,则肺气不藏而痹聚在肺。】

  刺禁论

  刺缺盆中,内陷气泄,令人喘欬逆。

  【 注 刺之要,气至而有效。若脉内陷而气反下泄,则为欬喘之逆证矣。经云:气上冲胷,喘不能久立,病在大肠。盖大肠为肺之腑也。】

  刺膺中陷中肺,为喘逆仰息。

  【 注 足阳明之俞在膺中,肺经之脉亦循膺中之云门、中府而出。若刺膺中之脉,陷而入深,悞中肺脉,令人喘逆仰息,盖因无故而伤之也。】

  水热穴论

  水病,下为胕肿大腹,上为喘呼不得卧者,标本俱病。故肺为喘呼,肾为水肿,肺为逆不得卧。

  【 注 病水则下为胕肿大腹,上则为喘呼不得卧者,此标本俱病。盖肾为本,肺为标。在肺则为喘呼,在肾则为水肿,肺为气逆,故不得卧也。】

  气交变大论

  岁火太过,炎暑流行,金肺受邪,民病疟,少气欬喘。

  【 注 诸戊岁,火运太过则克金,肺受火热,故喘欬也。】

  岁金太过,燥气流行,甚则喘欬逆气。

  【 注 诸庚岁,金运太过则燥气流行,若肃杀太甚,则金气自虚,不能生水,火无所畏,而火气来复,故喘欬逆气,皆肺病也。】

  岁水太过,寒气流行,邪害心火,甚则喘欬。

  【 注 诸丙岁,寒气流行,故邪害心火。若水淫甚而自伤,故水气上逆而喘欬。】

  至真要大论

  少阴司天,热淫所胜,民病胷中烦热,嗌干,右胠满,皮肤痛,寒热欬喘,甚则腹大满,膨膨而喘欬。

  【 注 少阴司天,子午岁也。诸证皆肺金之病,盖火淫则金气伤。】

  岁少阴在泉,热淫所胜,民病腹中常鸣,气上冲胷,喘不能久立。

  【 注 喘不能久立者,火淫肺金也。】

  少阴司天,客胜甚则胕肿血溢,疮疡,欬喘。

  【 注 三之气,乃少阴君火。欬喘,君火之气胜也。】

  太阴司天,客胜则首面胕肿,呼吸气喘。

  【 注 首面胕肿,湿淫于上;呼吸气喘,淫及于内也。】

  阳明在泉,主胜则寒厥于肠,上冲胷中,甚则喘不能久立。

  【 注 寒厥于肠,上冲胷中,甚则喘者,寒气逆乘阳明之大肠,而上及于胷中之肺脏也。】

  太阴之复,湿变乃举,饮发于中,欬喘有声。

  【 注 气极则变,阴湿之气盛也。欬喘有声者,饮乘于肺也。】

  诸气忿郁,皆属于肺。诸痿喘呕,皆属于上。诸逆冲上,皆属于火。

  五常政大论

  金太过曰坚成。坚成之纪,是谓收引,其病喘喝,胷凭仰息。

  【 注 秋令主收,是谓收引。其病喘喝,胷凭仰息,金气太盛而肺气实也。】

  金不及曰从革。从革之纪,是谓折收,其发欬喘。

  【 注 金运不及则收,政乃折。欬喘,火刑肺也。】

  少阴司天,热气下临,肺气上从,喘呕。

  【 注 肺之病也。】

  六元正纪大论

  少阴司天之政,终之气,燥令行,余火内格,肿于上,欬喘。

  【 注 终气乃阳明燥金司令,故燥令行气交之余,热内格而为欬喘血溢诸证。】

  灵枢经

  五乱篇

  清气在阴,浊气在阳,荣气顺脉,卫气逆行,清浊相干,乱于胷中,是谓大悗,乱于肺则俯仰喘喝,接手以呼。

  【 注 清浊相干者,循脉之荣卫,与行阴行阳之荣卫相干,是以乱于胷,乱于肺,而为大悗喘喝诸病。】

  经脉篇

  肺手太阴之脉,是动则病肺胀满,膨膨而喘欬。

  【 注 是动则病肺胀满,膨膨而喘欬,此为臂气厥逆之所致。】

  肾足少阴之脉,是动则病喝喝而喘,坐而欲起。

  【 注 少阴之上,君火主之。少阴是动为病喝喝而喘者,少阴之生气,不上交于肺,而肺气上逆也。】

  热病篇

  热病已得汗出,而脉尚躁,喘且复热,勿刺肤。喘甚者死。

  【 注 已得汗而脉尚躁者,阳热甚而不从汗解也。喘而且复热者,邪入于裹,故勿刺肤。喘甚者,邪盛在里而阴气受伤,故死。】

  胀论

  肺胀者,虚满而喘欬。

  【 注 此胃气逆于城郭之中而为脏胀也。】

  五阅五使篇

  肺病者,喘息鼻张。

  本脏篇

  肺小则少饮,不病喘喝;肺大则多饮,善病胷痹、喉痹、逆气。肺高则上气肩息欬;肺下则居贲迫肺,善胁下痛。肺坚则不病欬上气;肺脆则苦病消瘅易伤。肺端正则和利难伤,肺偏倾则胷偏痛也。

  【 注 肺居胷中,开窍于喉,以司呼吸,故小则不病喘喝,大则善病胷痹喉痹。肺主气,故高则上气息肩而欬也。】

  金匮要略 【 汉?张机】

  喘病证治

  湿病篇曰:湿家病身疼发热,面黄而喘,头痛鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病,病在头中寒湿,故鼻塞,内药鼻中则愈。

  血痹篇曰:男子面色薄者,主渴及亡血,卒喘悸,脉浮者,里虚也。

  脉沉小迟,名脱气,其人疾行则喘喝,手足逆寒,腹满,甚则溏泄,食不消化也。

  肺痈肺痿篇曰:问曰:病欬逆,脉之,何以知此为肺痈?当有脓血,吐之则死,其脉何类?师曰:寸口脉微而数,微则为风,数则为热;微则汗出,数则恶寒。风中于卫,呼气不入;热过于荣,吸而不出。风伤皮毛,热伤血脉。风舍于肺,其人则欬,口干喘满,咽燥不渴,多唾浊沫,时时振寒。热之所过,血为之凝滞,蓄结痈脓,吐如米粥。始萌可救,脓成则死。

  上气面浮肿肩息,其脉浮大,不治;又加利,尤甚。

  上气喘而躁者,属肺胀,欲作风水,发汗则愈。

  大逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。

  肺痈,喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之。

  欬而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。

  欬而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。

  欬逆上气,时时唾浊,但坐不得眠,皂荚丸主之。

  肺胀,效而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。

  肺痈,胷满胀,一身面目浮肿,鼻塞清涕出,不闻香臭酸辛,欬逆上气,喘鸣迫塞,葶苈大枣泻肺汤主之。

  胷痹篇曰:胷痹之病,喘息欬唾,胷背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,(艹舌)蒌薤白白酒汤主之。

  五脏风寒篇曰:肺中风者,口燥而喘,身运而重,冒而肿胀。

  痰饮篇曰:膈上病痰,满喘欬吐,发则寒热,背痛腰疼,目泣自出,其人振振身瞤剧,必有伏饮。

  夫病人饮水多,必暴喘满。凡食少饮多,水停心下,甚者则悸,微者短气。脉双弦者寒也,皆大下后喜虚;脉偏弦者饮也。

  肺饮不弦,但苦喘短气。

  支饮亦喘而不能卧,加短气,其脉平也。

  膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,木防己汤主之。虚者即愈,实者三日复发。复与不愈者,宜木防己汤去石膏加茯苓芒消汤主之。

  水气篇曰:正水,其脉沉迟,外证自喘。

  太阳病,法当骨节疼痛。痛在骨节,欬而喘,不渴者,此为脾胀,其状如肿,发汗即愈。然诸病此者,渴而下利,小便数者,不可发汗。

  黄疸篇曰

  病黄疸,发热烦喘,胷满口燥者,以病发时火刦其汗,两热所得。然黄家所得,从湿得之。一身尽发热,面黄肚热,热在里,当下之。

  黄疸病,小便色不变,欲自利,腹满而喘,不可除热,热除必哕。哕者,小半夏汤主之。

  呕吐篇曰:病人胷中似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,彻心中愦愦然无奈者,生姜半夏汤主之。

  下利,手足厥冷无脉者,灸之不温,若脉不还,反微喘者死。少阴负跌阳者为顺也。

  吐衄篇曰:夫吐血欬逆上气,其脉数而有热,不得卧者死。

  中藏经 【 汉?华佗】

  脉证定生死

  病气人一身尽肿,四肢不收,喘无时,厥逆不温,脉候沉小者死,浮大者生。

  病寒人狂言不寐,身冷脉数,喘急目直者死,脉有力而不喘者生。

  人不病而喘息者死。

  病腹痛而喘,其脉滑而利、数而紧者死。

  病上气,脉数者死。

  病上气,喘急四匝,脉濇者死。

  肩息一日者死。

  脉诀 【 晋?王叔和】

  喘脉

  上气浮肿肩息频,浮滑之脉即相成。忽然微细应难救,神功用尽也无生。

  肩息直视及唇焦,面肿苍黑也难逃。

  济生方 【 宋?严用和】

  总论

  《素问》云:诸气皆属于肺,诸喘者亦属于肺。是以人之一呼一吸谓之息,呼吸之间,脾受其气,通乎荣卫,合乎阴阳,周流一身,无过不及,然后权衡得其平矣。将理失宜,六淫所伤,七情所感,或因堕坠惊恐,度水跌仆,饱食过伤,动作用力,遂使脏气不和,荣卫失其常度,不能随阴阳出入以成息,促迫于肺,不得宣通而为喘也。诊其脉滑手足温者生,脉濇四肢寒者死,数者亦死,谓其形损故也。更有产后喘急,为病尤亟。因产所下过多,荣血暴竭,卫气无所主,独聚于肺,故令喘急,谓之孤阳绝阴,为难治。医疗之法,当推其所感,详其虚实冷热而治之。如产后喘急,已载于产科论中矣,兹不再叙。亦有痰停胃脘,痰与气搏,肺道壅塞,亦令人上气,此又不可不知。

  河间六书 【 金?刘完素】

  喘因

  喘,火气甚为夏热,衰为冬寒。故病寒则气衰而息微,病热则气盛而息粗。又寒水为阴,主乎迟缓;热火为阳,主乎急数。故寒则息迟气微,热则息数气粗而为喘也。

  东垣十书 【 元?李杲】

  喘论

  此当以经言邪气盛则实断之。华佗云:盛则为喘,减则为枯。故《活人》亦云:发喘者,气有余也。凡看文字须会得本意。盛则为喘者,非肺气盛也;喘为肺气有余者,亦非气有余也。气盛当认作气衰,有余当认作不足。肺气果盛,又为有余,则当清肃下行而不喘,以其火入于肺,衰与不足而为喘焉。故言盛者,非言肺气盛也,言肺中之火盛也。言有余者,非言肺气有余也,言肺中之火有余也。故泻肺以苦寒之剂,非泻肺也,泻肺中之火,实补肺气也。平居则气和,行动则气喘者,属冲脉之火。滋肾丸主之。

  丹溪心法 【 元?朱震亨】

  喘病证治

  喘病,气虚、阴虚、有痰。

  凡久喘之证,未发宜扶正气为主,已发用攻邪为主。气虚短气而喘,甚不可用苦寒之药,火气盛故也,宜导痰汤加千缗汤。有痰亦短气而喘。阴虚者,自小腹下火气冲于上喘者,宜降心火补阴。有火痰者,宜降心火清肺金。有痰者,用降痰下气为主。

  上气喘而躁者,为肺胀,欲作风水证,宜发汗则愈。有喘急风痰上逆者,《大全》方千缗汤佳,或导痰汤加千缗汤。

  有阴虚挟痰喘者,四物汤加枳壳、半夏,补阴降火。诸喘不止者,用刦药一二服则止。刦后因痰治痰,因火治火。刧药以椒目研极细末一二钱,生姜汤调下。气虚不用。又法:萝卜子蒸熟为君,皂角烧灰等分为末,生姜汁炼蜜丸如小豆子大,服五七十丸,噙化止之。

  气虚者,用人参、蜜炙黄蘗、麦门冬、地骨之类。

  气实人因服黄芪过多而喘者,用三拗汤以泻气。

  若喘者,须用阿胶。

  若久病气虚而发喘,宜阿胶、人参、五味子补之。

  若新病气实而发喘者,宜桑白皮、苦葶苈泻之。

  肺以清阳上升之气,居五脏之上,通荣卫,合阴阳,升降往来,无过不及。六淫七情之所感伤,饱食动作,脏气不和,呼吸之息,不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚,体弱之人皆能发喘。又或调摄失宜,为风寒暑湿,邪气相干,则肺气胀满,发而为喘。又因痰气皆能令人发喘。治疗之法,当究其源。如感邪气则驱散之,气郁即调顺之,脾肾虚者温理之,又当于各类而求。凡此证脉滑而手足温者生,脉濇而四肢寒者死。

  风寒伤者,必上气急,不得卧,喉中有声,或声不出,以三拗汤、华盖散、九宝汤、神秘汤,皆可选用。

  若痰喘,

  以四磨汤或苏子降气汤。

  若虚喘,脉微,色青黑,四肢厥,小便多,以《活人书》五味子汤,或四磨汤。治嗽与喘,用五味子为多。但五味有南北,若生津止渴,润肺益肾,治劳嗽,宜用北五味;若风邪在肺,宜用南五味。

  哮病治法

  哮喘必用薄滋味专主于痰,宜大吐。药中多用甘,不用凉。药须常带表散,此寒包热也。亦有虚而不可吐者。一法用二陈汤加苍朮、黄芩作汤,下小胃丹。看虚实用。

  证治要诀 【 明?戴思恭】

  哮喘讳治

  喘气之病,哮吼如水鸡之声,牵引胷背,气不得息,坐卧不安,此谓嗽而气喘。或宿有此根,如遇寒暄则发,一时暴感,并于嗽药方中加桑白皮,则仍吞养正丹,间进清金丹。风寒喘嗽,宜九宝汤。若干喘不嗽,不分久远近发,宜苏子降气汤,或神秘汤吞养正丹。重则四磨饮或六磨饮吞灵砂丹,或应梦观音散,吞养正丹尤宜。喘而服药不效者,利导之,宜神保丸。大便已溏者,不可用。

  不嗽而气自急,有二证,须用分别。有外邪迫肺而气急者,病初得气即急,必兼外证,此谓之喘。若用耗气除邪之药,则元气愈脱,而气愈上奔矣,宜于气急痰证求之。气急而膈间更有刺痛处,宜分气饮。

  医学纲目 【 明?楼英】

  哮喘证治

  凡治喘,正发时无痰,将愈时却吐痰者,乃痰于正发之时,闭塞不通而喘甚,当于其时,开其痰路则易安也。宜单桔梗方之类,及枳壳、(艹舌)蒌实、杏仁、苏叶、前胡等,引出其痰,候痰出喘退,却调其虚实。虚者补以参、芪、归、朮,实者泻以沉香滚痰丸之类是也。

  哮喘遇冷则发者,有二证:其一属中外皆寒,治怯乃东垣参苏温肺汤、调中益气加茱萸汤,及紫金丹,刦寒痰者是也。

  其二属寒包热,治法乃仲景、丹溪用越婢加半夏汤等发表诸方,及顶于**月未寒之时,先用大承气汤下其热,至冬寒时无热可包,自不发者是也。

  平居则气平和,行动则气促而喘者,亦冲脉之火。予族兄六旬有余,素有喘证,或唾吐血痰,平居时则不喘,稍行动则气促喘急,以黄蘗知母滋肾丸,空心服七八十丸,其证大减。此黄蘗、知母能泄冲脉之火者,如此效也。

  凡喘而卧不得,其脉浮,按之虚而濇者为阴虚,去死不远,慎勿下之,下之必死。宜四物加童便、竹沥、青黛、门冬、五味、枳壳、苏叶服之。

  明医杂着 【 明?王纶】

  喘胀证治

  喘与胀二证相同,必皆小便不利。喘则必生胀,胀则必生喘,但要识得标

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