古今图书集成医部全录卷二百十八(1/2)

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  风门

  儒门事亲 【 元?张从政】

  口眼喎斜是经非窍辩

  口眼喎斜者,俗工多与中风掉眩证一概治之。其药则灵宝、至宝、续命、清心、一字、急风、乌犀、铁弹丸,其方非不言治此病也,然而不愈者何也?盖知窍而不知经,知经而不知气故也。何谓知窍而不知经?盖人之首有七窍,如日月五星七政之在天也。故肝窍目,目为肝之外候;肺窍鼻,鼻为肺之外侯;心窍舌,舌无窍,心与肾合而寄窍于耳,故耳与舌俱为心之外候。俗工止知目病归之肝,口病归之脾,耳病归之肾,舌病归之心,更无改张,岂知目之内眦上下二纲,足太阳及足阳明起于此;目之锐眦。足少阳起于此,手少阳至于此;鼻之左右,足阳明手阳明侠乎此;口之左右,亦此两经环乎此。故七窍有病,不独归之五脏,当归之六阳经也。余日:俗工知窍而不知经者,此也!何谓知经而不知气?盖世之谈方药者,不啻千万人,不过本草性味。岂知十二经所出所入,所循所环,所交所合,所过所注,所起所会,所属所络,所上所下,所侠所贯,所布所散,所结所绕,所抵所连,所系所约,所同所别,千万人中或见一二名明,可谓难其人矣。然而不过执此十二经,便为病本,将阳经为热,阴经为寒,向本草中寻药,药架上检方而已矣。病之不愈,又何讶焉?岂知《灵枢经》曰:足之阳明,手之太阳,筋急则口目为僻。此十二经及受病之处也,非为病者也。其为病者,天之六气也。六气者何?风暑燥湿火寒是也。故曰俗工知经而不知气者,此也!然则口目喎斜者,此何经也?何气也?足之太阳,足之阳明,左目有之,右目亦有之;足之阳明,手之阳明,口左有之,口右亦有之;此两道也。《灵枢》又言:足阳明之筋,其病颊,筋有寒则急引颊移口,热则筋弛纵缓不胜收,故僻。是左寒右热则左急而右缓,故偏于左;右寒左热,则右急而左缓,故偏于右也。夫寒不可径用辛热之剂,盖左中寒则逼热于右,右中寒则逼热于左,阳气不得宣行故也。而况风者甲乙木也,口眼阳明皆为胃土,风偏贼之,此口目之所以僻也。七窍惟口目喎斜,而耳鼻独无此病者,何也?盖动则风生,静则风息,天地之常理也。考之易象有足相符者。震巽主动,坤艮主静。动者皆属木,静则皆属土。观卦者,视之理也。视者,目之用也。目之上纲则眨,下纲则不眨。故观卦上巽而下坤。颐卦者,养之理也。养者,口之用也。口之下颔则嚼,上颔则不嚼。故颐卦上艮而下震。口目常动,故风生焉。耳鼻常静,故风息焉。当思目虽斜而目之眶骨未尝斜,口虽喎而口之转车未尝喎。此经之受病,非窍之受病明矣。而况目有风轮,唇有飞门者耶?余尝治此证,未尝用世俗之药。非故与世参商,方凿圆枘,自然龃龉者。尝过颖,一长吏病此,命予疗之。目之斜灸以承泣,口之喎灸以地仓,俱效;苟不效者,当灸人迎。夫气虚风入而为偏,上不得出,下不得泄,真气为风邪所陷,故宜灸。《内经》曰:陷下则灸之,正谓此也,所以立愈。又尝过东木?巳,一夫亦患此。予脉其两手,急数如张弓弦,甚有力而实。其人齿壮气充,与长吏不同。盖风火交胜。余用调胃承气汤六两,水四升,煎作三升,分四服,令稍热啜之。前后约泻四五十行,去一两盆。次以苦剂投之,解毒数服,以升降水火,不旬口而愈。《脉诀》云:热则生风。若此者,不可纯归其病于牕隙之间而得,亦风火素感而然也。盖火胜则制金,金衰则木茂,木茂则风生。若东木?巳之人,止可流湿润燥。大下之后,便使加飧、通郁为**。《灵枢》虽有马膏桂酒双涂之法,此但治其外耳,非治其内也。今人不知其本,欲以单服热水强引而行之,未见其愈者也。向之用姜、附、乌、桂、起石、硫黄之剂者,是耶非耶?

  东垣十书 【 元?李杲】

  中风

  中风为百病之长,乃气血闭而不行,此最重疾。凡治风之药皆辛温,上通天气,以发生为体,是元气始出地之根蒂也。

  中风从内出,其治法则如外入之证,亦以发表、攻里、行中道三法也。

  中血脉则口眼喎斜,中腑则肢节废,中脏则性命危急。此三者,治各不同。如中血脉,外有六经之形证,则从小续命汤加减及疏风汤治之。如中腑,内有便溺之阻隔,宜三化汤或《局方》中麻仁丸通利之;外无六经之形证,内无便溺之阻隔,宜养血通气,大秦艽汤、羌活愈风汤治之。中脏,痰涎昏冒,宜至宝丹之类镇坠。若中血脉中腑之病,初不宜用龙麝牛黄,为麝香入脾治肉,牛黄入肝治筋,龙脑入肾治骨,恐引风深入骨髓,如油入面,莫之能出。又不可一概用大戟、芫花、甘遂泻大便,损其阴血则真气愈虚。

  丹溪心法 【 元?朱震亨】

  论中风

  中风大率主血虚。有痰,治痰为先,次养血行血。或属虚挟火 【 一作痰】 与湿,又须分气虚血虚。

  半身不遂,大率多痰。在左属死血瘀 【 一作少】 血,在右属痰有热并气虚。左以四物汤加桃仁、红花、竹沥、姜汁,右以二陈汤、四君子等汤加竹沥、姜汁。

  痰壅盛者,

  口眼喎斜者,不能言者,皆当用吐法,一吐不已再吐。轻者用瓜蒂一钱,或稀涎散,或虾汁。以虾半斤,入酱葱姜等料物,水煮,先吃虾,次饮汁,后以鹅翎探引吐痰。用虾者,盖引其风出耳。重者用藜芦半钱或三分,加麝香少许,虀汁调吐。若口噤昏迷者,灌入鼻内吐之。虚者不可吐。

  气虚卒倒,用参芪补之。有痰,浓煎参汤加竹沥、姜汁。血虚,用四物汤,俱用姜汁炒,恐泥痰故也;有痰,再加竹沥姜汁入内服。能食者去竹沥加荆沥。

  肥白人多湿少火,用乌头、附子行经。凡用乌附必用童便煮过,以杀其毒。

  初昏倒,急掐人中。至醒,然后用痰药。以二陈汤、四君子汤、四物汤加减用之。

  瘦人阴虚火热,用四物汤加牛膝、竹沥、黄芩、黄蘗,有痰者加痰药。

  治痰,气实而能食,用荆沥;气虚少食,用竹沥。此二味开经络行血气故也。入四物汤,必用姜汁助之。

  遗尿属气虚,以参芪补之。

  筋枯者,举动则痛,是无血不能滋养其筋,不治也。《脉诀》内言诸不治证:口开手撒,眼合遗尿,吐沫直视,喉如鼾睡,肉脱筋痛,发直摇头,上窜,面赤如妆,或头面青黑,汗缀如珠,皆不可治。

  按《内经》已下,皆谓外中风邪。然地有南北之殊,不可一途而论。惟刘守真作将息失宜,水不能制火,极是。由今言之,西北二方亦有真为风所中者,是极少尔。东南之人,多是湿土生痰,痰生热,热生风也。邪之所凑,其气必虚。风之伤人,在肺脏为多。

  许学士谓气中者亦有此。七情所伤,脉微而数,或浮而紧,锾而迟。必也。脉迟浮可治,大数而极者死。若果外中者,则东垣所谓中血脉、中腑、中脏之理。其于四肢不举,亦有与痿相类者,当细分之。《局方》风痿同治,大谬,《发挥》甚详。子和用三法,如的系邪气卒中,痰盛实热者,方可用,否则不可。

  气中一证,与中风相似。但风中多痰涎,气中口中无涎。治之之法,调气为先。经言:治风者以理气,气顺则痰消,徐理其风,庶可收效。又有中风言不变,志不乱,病在分腠之间者,只宜温卧取少汗,为可复也。

  凡中风脉多沉伏。**浮迟者吉,急实者凶。先用麻油调苏合香丸,或用姜汁或用白汤调。如口噤,抉开灌之。稍苏,则服八味顺气散。若痰盛者,只宜省风导痰汤服之。若中则昏沉,不省人事,口噤,急以生半夏末吹入鼻中,或用细辛、皂角为末吹之,喷嚏则苏,无嚏者不治。

  肥人中者,以其气盛于外而歉于内也。肺为气出入之道,肥者气必急,气急必肺邪盛,肺金克木,胆为肝之腑,故痰涎壅盛。所以治之必以理气为急。中后气未顺,痰未除,调理之剂,惟当以藿香正气散和星香散煎服。此药非特可治中风之证,治中恶中气尤宜。寻常呕而多痰者,方可用之。

  若前证多怒,宜小续命汤加羚羊角。热而渴者,汤中去附子加秦艽半钱;恍惚错语,如茯神、远志各半钱;不得睡,加酸枣仁半钱;不能言,加竹沥一蚬壳许;人虚无力者,去麻黄加人参如其数。

  若人自苏,能言能食,惟身体不遂,急则挛蜷,缓则亸曳,经年不愈,难以起止,以加减地仙丹常服。

  若中,饮食坐卧如常,但失音不语,俗呼为哑风,只以小续命去附子加石菖蒲一钱。

  治风之法,初得之即当顺气,及日久即当活血,此万古不易之理。古有以四物汤吞活络丹愈者,正是此义。若先不顺气化痰,遽用乌、附,又不活血,徒用防风、天麻、羌活辈,吾未见能治也。又见风中于肤腠,辄用脑麝治之者,是引风入骨髓也,尤为难治,深可戒哉!

  如口喎斜未正者,以蓖麻去壳烂捣,右喎涂左,左喎涂右;或鳝鱼血入麝香少许涂之,即正。

  初卒倒僵仆,不知人事,急以皂角末或不卧散于鼻内吹之,就提顶发,立苏。有嚏者可治,无嚏者不治。

  经曰:风从汗泄。似可微汗解表。表实无汗者,散之劫之;表虚自汗者,温之解之。若气滞者难治,宜吐之。

  可下者,此因内有便溺之阻隔,故里实。若三五日不大便者,可与《机要》三化汤,或子和搜风丸;老人只以润肠丸。

  理气者,气滞气郁,肩膊麻痛之类,此七情也,宜乌药顺气、八味顺气之类。

  理血者,无表里之急,血弱举发不时者,用大秦艽汤,或羌活愈风汤,兼用化痰丸子。

  中风不可与痿同治

  今世所谓风病,多与痿证混同论冶,良由《局方》多以治风之药通治诸痿也。古圣论风痿各有篇目,源流不同,治法亦异,不得不辩。按风论:风者百病之长,至其变化乃为他病,又曰善行数变,曰因于露风,曰先受邪,曰在腠理,曰客,曰入,曰伤,曰中,历陈五脏与胃之伤,皆多汗而恶风。其发明风邪系外感之病,有脏腑内外寒热虚实之不同,若是之明且尽也,别无瘫痪、痿弱、卒中不省、僵仆喎斜、挛缩眩运、语濇不言之文也。或曰:吾子谓《内经》风论主于外感,《局方》用麻黄

  桂、附辈,将以解风寒也;用脑麝、威灵仙、黑牵牛辈,将以行疑滞也。子之言过矣。曰:风病外感,善行数变,其病多实少虚,发表行滞,有何不可?治风之外,何为又历述神魂恍惚,起便须人,手足不随,神志昏愦,瘫痪亸曳,手足筋挛,眩运倒仆,半身不遂,膝脚缓弱,四肢无力,颤掉拘挛,不语语濇等诸痿证兼治之。考诸痿论:肺热叶焦,五脏因而受之,发为痿躄;心气热生脉痿,故经纵不任地;肝气热生筋痿,故宗筋弛缓;脾气热生肉痿,故痹而不仁;肾气热生骨痿,故足不任身。又曰:诸痿皆属于上。谓之上者,指病之本在肺也。又曰昏惑、曰瘈瘲、曰瞀眛、曰暴病、曰郁冒、曰蒙眛暴瘖、曰瞀瘈,皆属于火。又曰四肢不举、曰舌本强、曰足痿不收、曰痰涎有声,皆属于上。又《礼记》注曰:鱼肉天产也,以养阳作阳德。以为倦怠,悉是湿热内伤之病,当作诸痿治之,何《局方》治风之方兼治痿者十居**?不思诸痿皆起于肺热,传入五脏,散为诸证,大抵只宜补养。若以外感风寒治之,宁免实实虚虚之祸乎?风病外感之邪,有寒热虚实,而挟寒者多。痿病内热之伤,皆是虚证,无寒可散,无实可泻。《局方》本为外感立方,而以内伤热证混同一治,其为害也似非细故。

  溯洄集 【 元?王履】

  总论

  人有卒暴僵仆,或偏枯,或四肢不举,或不知人,或死或不死者,世以中风呼之,而方书亦以中风治之。余尝考诸《内经》,则曰风者百病之始也。又曰风者百病之长也,至其变化乃为他病,无常方。又曰风者善行而数变。又曰风之伤人也,或为寒热,或为热中,或为寒中,或为疠风,或为偏枯,或为风也。其卒暴僵仆,不知人,四肢不举者,并无所论,止有偏枯一语而已。及观《千金方》,则引岐伯曰:中风**有四,一曰偏枯,二曰风痱,三曰风懿,四曰风痹。解之者曰:偏枯者半身不随,风痱者身无痛四肢不收,风懿者奄忽不知人,风痹者诸痹类风状。《金匮要略》中风篇曰:寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚。虚寒相搏,邪在皮肤。浮者血虚,络脉空虚,贼邪不泻,或左成右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,喎僻不遂。邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎沫。由是观之,如卒暴僵仆不知人,偏枯四肢不举等证,固为因风而致者矣。故用大小续命、西州续命、排风、八风等诸汤散治之。及近代刘河间、李东垣、朱彦修三子者出,所论始与昔人异矣。河间曰:中风瘫痪者,非谓肝木之风实甚而卒中之,亦非外中于风,由乎将息失宜,心火暴甚,肾水虚衰,不能制之,则阴虚阳实而热气怫郁,心神昏冒,筋骨不用而卒倒无所知也。多因喜怒思悲恐,五志有所过极而卒中者,由五志过极皆为热甚故也。俗云风者,言末而忘其本也。东垣曰:中风者,非外来风邪,乃本气病也。凡人年逾四旬,气衰之际,或因忧喜忿怒伤其气者,多有此疾,壮岁之时无有也。若肥盛则间有之,亦是形盛气衰而如此。彦修曰,西北气寒。为风所中,或有之矣。东南气温而地多湿,有风病者非风也,皆湿土生痰,痰生热,热生风也。三子之论,河间主乎火,东垣主乎气,彦修主于湿,反以风为虚象,而大异于昔人矣。吁!昔人与三子也,果孰是而果孰非欤?以三子为是,则昔人为非也。而三子未出之前,固有从昔人治之而愈者矣。以昔人为是,则三子为非也。而三子已出之后,亦有从三子治之而愈者矣。故不善读其书者,往往致乱。以余观之,昔人、三子之论,皆不可偏废。但三子以相类中风之病,视为中风而立论,故使后人狐疑而不决。不知因于风者,真中风也;因于火与气与湿者,类中风而非中风也。三子所论者,自是因火、气、湿而为暴病暴死之证,与风何相干哉?如《内经》所谓三阴三阳发病为偏枯痿易,四肢不举,亦未尝必因于风而后能也。夫风火气湿之殊,望闻问切之异,岂无所辨乎?辨之为风,则从昔人以治;辨之为火气湿,则从三子以治,庶乎析理明而用法当。惟其以火气湿之证,强以风而合论之,所以真伪不分而名实相紊。若以火气湿证分出之,则真中风病彰矣。所谓西北有中风,东南无中风者,其然欤?否欤?

  卫生宝鉴 【 元?罗天益】

  中风杂说

  风者能动而多变,因热胜则动,宜以静胜燥,是养血也;宜和,是行荣卫,壮筋骨也,天麻丸主之,非大药不能治也。

  如中风自汗,昏冒发热,不恶风寒,不能安卧,此是风热烦躁,泻青丸主之。如小便少,不可以药利之。既自汗,津液外泄,小便内少。若利之使荣卫枯竭,无以制火,烦热愈甚。俟热退汗止,小便自行也。兼此证属阳明经,大忌利小便,须当识此。

  中风人多能食。盖甲己化土,脾盛,故能多食。由此脾气愈盛,下克肾水,肾水亏则病增剧。宜广服药,不欲多食,病能自愈。

  论犀角升麻汤

  足阳明者,胃也。经云:肠胃为市,如市廛无所不有也。六经之中,血气俱多,腐熟水谷,故饮食之毒聚于肠胃。此方以犀角为主,解饮食之毒也。阳明经络,

  环唇挟口,越于鼻交頞中,循颊车上耳前,过客主人,循发际至额颅。故王公所患,此一经络也。以升麻佐之,余药皆涤除风热。升麻、黄芩,专入胃经为使也。

  医学正传 【 明?虞抟】

  总论

  《内经》曰:风之伤人也,或为寒热,或为热中,或为寒中,或为疠风,或为偏枯。又曰:风者百病之长也,至其变化,乃为他病,无常方。又曰:诸风掉眩,皆属肝木。《千金》云:岐伯所谓中风**有四,一曰偏枯,谓半身不遂也;二日风痱,谓身无疼痛、四肢不收也;三曰风懿,谓奄忽不知人也;四曰风痹,谓诸痹类风状也。是以古之名医,皆以外中风邪,立方处治。惟河间刘守真氏所谓中风瘫痪者,非谓肝木之风实甚而卒中之,亦非外中于风,良由将息失宜,心火暴甚,肾水虚衰不能制之,则阴虚阳实而热气怫郁,心神昏冒,筋骨不用而卒倒无所知也。亦有因喜怒思悲恐,五志有所过极而卒中者。夫五志过极,皆为热甚。俗云风者,言末而忘其本也。东垣李氏明之,亦谓中风者非外来风邪,乃本气自病也。凡人年逾四旬,气衰之际,或忧喜忿怒伤其气者,多有此证,壮岁之时无有也。若肥盛者,则间而有之,亦是形盛气衰,故如此耳。丹溪先生亦曰:有气虚,有血虚,有痰盛。又曰:西北二方,其为风所中者有之;东南之人皆是湿土生痰,痰生热,热生风也。夫上古之论中风,一以为外感风邪之候。及乎三先生之论一出,皆以风为虚象,而谓内伤正气为病。然三先生又别各有外感之论,而使后学狐疑不决。故王安道有论三子主气、主火、主湿之不同,而与昔人之主风不合,而立真中类中之目,岐为二途,愚窃疑焉。曰卒中、曰暴仆、曰暴瘖、曰蒙眛、曰喎僻、曰瘫痪、曰不省人事、曰语言蹇濇、曰痰涎壅盛,其为中风之候,不过如此。无此候者,非中风之病也。夫外候既若是之相侔,而病因又何若彼之异耶?欲求归一之论,终不可得。于是积年历试四方之病此者若干人,尽因风湿痰火挟虚而作,何尝见其真中类中二者之分哉?是以一旦豁然,有所感悟。未知是否,请陈梗概,与明达者共议。夫中风之证,盖因先伤于内而后感于外也,但有标本轻重之不同。假如百病皆有因有证,因则为本,证则为标。古人论中风者言其证,三先生论中风者言其因,知此则中风之候,可得而详论矣。其所谓真中风邪者,未必不由气体虚弱,荣卫失调,然后感于外邪。若非体虚所致,则西北二方,风寒大盛之地而中风者,比比皆是,何暇为他证哉!其所谓因火、因气、因湿者,亦未必绝无外邪侵侮而作也。若无外邪侵侮,则因气、因火、因湿,自为他证,岂有喎僻、拥痪、暴仆、暴瘖之候乎?经曰:邪之所凑,其气必虚,是也。岂可以一中风之证,岐为二途哉?治之之法,重于外感者,先驱外邪而后补中气;重于内伤者,先补中气而后驱外邪。或以散风药为君,而以补损药为臣使,或以滋补药为君而以散邪药为臣使,全在治法量轻重而处治之也。《内经》曰:有取本而得者,有取标而得者;有本而标之者,有标而本之者。又日:急则治其标,缓则治其本。若夫初病暴仆,昏闷不省人事,或痰涎壅盛,舌强不语,两寸脉浮大而实者,急宜以瓜蒂、黎芦等药吐之,以遏其势;或人迎脉紧盛,或六脉俱浮弦者,急宜以小续命汤表之。盖风气太盛,心火暴升,而痰涎壅遏于经络之中,于斯时也,岂寻常药饵而能通达于上下哉?故本方用附子,以其禀雄壮之资,而有斩关夺将之势,能引人参辈并行于十二经,以追复其散失之元阳;又能引麻黄、防风、杏仁辈发表开腠理,以散其在表之风寒;引当归、芍药、川芎辈入血分,行血养血,以滋养其亏损之真阴;或加石膏、知母以降胃火,或加黄芩以清肺金,看所挟见证,与夫时月寒温,加减施治。病势稍退,精神稍复,辄当改用丹溪之法,而以补气补血清痰之剂,调养其本气而安。此急则治其标,与夫标而本之之治法也。凡人手足渐觉不随,或臂膊及髀股指节麻痹不仁,或口眼歪斜,语言蹇濇,胷膈迷闷,吐痰相续,或六脉弦滑而虚软无力,虽未致于倒仆,其为中风运厥之候,可指日而定,当急从丹溪法调治。其左手脉不足,及左半身不遂者,以四物汤补血之剂为主治;右手脉不足,及右半身不遂者,以四君子汤补气之剂为主治;痰盛者,二陈、导痰等汤兼用;气血两虚而挟痰者,八物汤加南星、半夏、枳实、竹沥、姜汁之类。若夫真元渐复,痰饮渐消,或觉有风邪未退者,仍以羌活愈风汤、防风通圣散之类,出入加减调治而安。此缓则治其本,与夫本而标之之治法也。抑考先哲有云:其证有中脏中腑之分,证不同。中腑者多着四肢,故面加五色,脉浮而恶风寒,四肢拘急不仁,或中身之前,或中身之侧,皆曰中腑也,其治多易。中脏者多滞九窍,故唇缓失音、耳聋、鼻塞、目瞀、大小便秘结,皆曰中脏也,其治多难。**:中腑者,小续命等汤以发其表;中脏者,三化等汤以通其里;腑脏兼见者,又不可以拘泥,或一气之微汗,或一旬之通利。又曰:治须少汗,亦须少下。多汗则虚其卫,多下则损其荣。斯又不可不知。或外无六经之形证,内无便溺之阻隔,但手足不遂,语言蹇濇者,此

  邪中于经也,又当从乎中治,而不可以标本论也。是宜养血通气,大秦艽汤、羌活愈风汤之类。夫所谓诸方论治,乃先哲立权衡以为后学之矜式耳。其于临证切脉之际,又当顺时令而调阴阳,安脏腑以和荣卫,察病机,审气宜,全在活法,以度其轻重之权量,甚毋胶柱以调瑟也!

  先哲

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