古今图书集成医部全录卷二百八十九(1/2)

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  疟门

  医学入门 【 明?李梴】

  分阴阳

  阳为外感邪气,实为风暑有汗;阴为内伤正气,虚为寒湿无汗。阳为气虚,阴为血虚。阳为升,发在春夏;阴为降,发在秋冬。阳为腑,邪浅,与荣卫同行,一日一发;阴为脏,邪深,横连募原,不能与正气并行,故间日蓄积乃发,或三四日一发,久则必有疟母。阳为日发,邪浅,荣卫昼行背与脊故也;阴为夜发,邪深,荣卫夜行胷与腹故也。又有二日连发住一日者,及日夜各一发者,乃气血俱受病也。阳为子时至巳,阴为午时至亥。如发寅卯而退于未申,或发未申而退于子丑,皆谓之阴阳不分,须随证用药,趱早或移时分定阴阳,然后阳疟截住,阴疟升散。今俗以似疟误治,变成温疟,为分阴阳,谬矣。殊不知疟有凌虐之状,在伤寒久则为坏证,在内伤久则为劳瘵,岂轻疾哉?凡阳疟易治,阴疟难愈。

  辨寒热

  阳邪与荣争,而邪火发于外,则为热;阴邪与卫争,而正气退于内,则为寒。卫虚则先寒,荣虚则先热。表邪多则寒多,里邪多则热多,表里相半,寒热相等。诸疟惟食积挟火,寒已复热,热已复寒,谓之寒热相并。又暑疟单热,湿疟单寒。寒疟先寒后热,风疟先热后寒,余皆先寒后热。阴阳寒热明而治疟知本矣。

  明六经

  寒疟,腰背头项俱痛,属太阳。寒多热少,汗出难已者,柴胡加桂汤;单寒无汗者,五积散、古果附汤。

  热疟,目痛鼻燥,鼓颔,属阳明。热多寒少,烦渴尿赤者,柴苓汤;暑月,黄连香薷饮;热伤气分,单热而渴者,白虎加人参汤,或黄芩汤加桂少许。

  风疟,口苦呕吐,恶心胁痛,属少阳。寒热相等者,柴胡桂枝汤;风盛筋脉抽著者,乌药顺气散加柴胡、黄芩;身疼者,败毒散;欬嗽,参苏饮。

  已上三阳气分受病,发在处暑之前者,俱谓之暴疟,乃伤之浅者。

  少阴疟,发于子午卯酉四正之日,舌干口燥呕吐,欲闭户牖,轻者小柴胡汤倍半夏,重者合四物汤。

  厥阴疟,发于寅申巳亥四隅日,小腹痛引阴如淋,轻者小建中汤,重者四物汤加延胡索、金铃子、附子。

  太阴疟,腹满自利,善呕,呕已乃衰,轻者异功散,重者理中汤。如湿偏阴分,单寒气虚作泄者,古枣附汤、附子理中汤;身重腹胀者,五苓散、朮附汤、浮肿退黄丸。已上三阴血分受病,发在处暑后者,俱谓之温疟。乃隔冬感温气藏于肾与骨髓,至夏秋重感新邪触发,自脏而达之腑,乃伤之重者。

  感异气

  瘴疟,山溪蒸毒,令人迷困发狂或哑,乍寒乍热,乍有乍无者,凉膈散加柴胡、槟榔;不伏水土者,人参养胃汤。

  疫疟,一方长幼相似,须参运气寒热用药,大概不换金正气散、五积交加散、加减如意丹最妙。

  鬼疟,因卒感尸疰客忤,寒热日作,梦寐不祥,多生恐怖,言动异常,宜辟邪丹、雄朱丹,或用烧人场上土为丸,塞男左女右耳中。

  汗吐下和

  外感寒多,非草果、厚朴不能温散;热多非柴胡、黄芩不能清解。阳疟无汗,须加柴胡、苍朮、葛根,甚则加麻黄;阴疟无汗,须加柴胡、升麻、川芎。有汗须加白朮、乌梅以和之。

  阳疟初起痰在上者,祛邪丸,然亦三五发后,移时乃可用之,早则延绵。稍久,不敢吐者,胜金丹。

  三阴疟便闭者,宜下以截之。暑疟,黄连香薷散加大黄、乌梅、青皮煎服。寒疟,二陈汤加青皮、良姜,煎吞神保丸五粒。痰热胷满便闭者,大柴胡汤。瘀血发狂好忘者,桃仁承气汤。虚闭,麻子仁丸,俱清晨一服,取下恶水即止。

  虚劳

  内伤疟皆不食,惟七情善食多汗。五脏之气不和,略被外邪动痰,宜四兽饮,量体虚实加各经开郁行气之药。

  劳疟,微微恶寒发热,寒中有热,热中有寒,最难调理。或半月十日,小劳复来,经久不瘥者,芎归鳖甲散主之。热多者,生犀散,有痞者,鳖甲丸。

  气虚,汗多无力,饮食不进者,六君子汤。因劳役昏倦少食者,补中益气汤加黄芩、半夏。

  血虚夜发者,小柴胡汤合四物汤,加升麻、红花、知母、黄蘗,水煎露服。趱早不愈,用胜金丹截之。有痞者,阴疟丸。如阴虚火动,午后寒热,至晚微汗乃解,似疟非疟也,宜加味逍遥散加地骨皮。若误用疟药必死。

  气血俱虚,溺频食少,或遗精欬嗽者,人参养荣汤加地骨皮、乌梅、麦门冬。或仆厥不省者,十全大补汤加柴胡、黄芩;阳虚,去柴、芩加附子,吞黑锡丹;有痞者,橘皮煎丸。

  痰因

  痰疟,外感内伤,郁聚成痰,热多头痛肉跳,吐食呕沫,甚则昏迷卒倒,宜柴陈汤加草果。呕吐者,二陈汤倍白豆蔻,流行三焦,呕疟自止。气虚呕者,单人参汤,或用常山炒过。久不止者,露姜饮截之。

  食积

  食疟,因饮食蕴成痰火,寒已复热,热已复寒,寒热交并,苦饥不食,食则吐痰胷满腹

  胀者,二陈汤合小柴胡汤,或平胃散,俱加枳实、白朮、山楂、神曲、青皮。热多者清脾饮,寒多者人参养胃汤,腹痛者红丸子。腹胀因湿痰或疟气归腹者,古龙虎丹,用杏仁煎汤,迎发时下。久不愈者用辰砂、阿魏等分,糊丸皂子大,每一丸,人参煎汤下截之。

  疟母

  凡疟经年不瘥,谓之老疟,必有痰水瘀血结成痞块,藏于腹胁,作胀且痛,乃疟母也。虽内虚者,非常山、槟榔决不能除,俱须制熟则不损胃,老疟丸是也。血虚者,鳖甲丸。体盛有水癖者,暂用芫花丸,仍须以补脾化痰汤药辅之。老疟饮,宜量气血虚实加减。

  兼痢

  或疟后痢,痢后疟,或疟痢并作,俱以柴苓汤、六和汤、清脾饮加减分利。虚者补脾和血,三白汤加黄连、木香、当归、砂仁,或四兽饮、补中益气汤。

  伤寒变证

  伤寒汗吐下,余热未尽,重感于寒而变疟,或过经旧热未解,新感六淫之气而变疟,皆曰温疟者,俱先热后寒故也。寒多热少,或单寒者,太阳邪变也,柴胡桂姜汤。热多寒少,或单热骨节烦疼者,阳明邪变也,白虎汤加桂。寒热相等,或先热者,少阳邪变也,小柴胡汤;渴者去半夏,加天花粉、知母。寒热大作,战栗汗出不散者,太阳阳明合病也,桂枝石膏汤。服此后疟愈甚者,三阳合病也,恐传入阴经,须急用桂枝黄芩汤。如传入阴分,从卯至午发而呕吐,大便闭者,大柴胡汤下之;从酉至寅发而欲狂,喜忘便黑者,桃仁承气汤微利之,不敢下者栀子升麻汤。伤寒与杂病疟,不同在此。间有挟痰与食积,呕吐不食者,二陈汤、对金饮子。尿濇烦渴,或因瘴气,不伏水土者,五苓散俱加黄芩、柴胡。此等疟与杂病无大异,见其势发少缓则截之。痰饮在上膈,欲吐不吐者,瓜蒂、赤小豆、雄黄等分为末,水调五分服之,以吐为度;或祛邪丸亦好。久不愈者,胜金丹、老疟丸以消之。

  似疟

  似疟非疟,作止有时,或日再发,或二三日一发,非似潮而无寒,亦非若寒热往来之无定也。太阳证二三日似疟,寒多脉浮洪者,桂枝汤或桂枝二麻黄一汤。阳明证似疟汗出,日晡发热,脉浮者桂枝汤,脉实者承气汤。热入血室似疟,小柴胡汤主之。厥阴证似疟,一日二三发,脉浮缓者,为里和自汗而愈。凡感冒之人,或觉毛寒股栗,筋节拘挛,百骸鼓撼,呕不欲食,其寒不可御,未几复转而发热者,皆似疟状,不必脉弦,随所见证与脉,而以小柴胡汤和解,此即温疟也。

  热多寒少

  一证脉弱者,亡阳也,不可正汗及吐下,桂枝二越婢一汤以微汗之。一证脉迟者,血少也,先以黄芪建中汤养血,俟脉不迟,乃以小柴胡汤和之。一证脉阴阳同等,微浮微缓,不呕清便自调,此不待药汗而自愈也。若面赤身痒脉濇者,桂麻各半汤,必待微汗而后愈,通用柴陈汤。热多加川芎、前胡,寒多加川芎、草果。若寒多热少,不烦躁而脉浮缓者,乃伤寒见伤风脉也。或面色不泽,两手无脉者,乃麻黄附子细辛汤之证也。

  往来寒热

  经曰:阴气上入阳中则恶寒,阳气下陷入阴中则发热,此阴阳相乘之病也。若大下阴微发热,大汗阳微恶寒,乃医之误也。大要:阳不足,则阴邪出于表而与阳争,则阴反胜而为寒;阴不足,则阳邪入于里而与阴争,则阳反胜而为热。若邪入而正气不与之争,则但热而无寒矣。阳不足则先寒,阴不足则先热。表邪多则寒多,里邪多则热多。半表半里,寒热相等,乍往乍来而间作也。若不呕清便脉浮者,犹当解表。口渴尿赤脉实者,大柴胡汤。心烦喜呕,胷胁满而不欲食者,小柴胡汤。热多者加柴胡,寒多者加桂枝。汗下后柴胡证不除者,柴胡桂姜汤。寒热往来,胁满,小便不利,呕渴头汗者,最宜。如寒热势盛,当迟一二日,少定方可图之,所谓盛者可待衰而已。若寒热势定,或早移于晏,晏移于早,邪无可容之地,病将解矣。

  搏鬬升降

  夫病机言搏者,旧有痰痞相火之类,偶然新气加之,则搏动而发,此理易明。言争者乃彼此相搏相鬬,久而后可和解之谓。不过邪正气相引结而未遽散,非实有所争竞也。血气盛者,虽风寒之邪乘间而入,终不能动其真气而与之鬬,惟血气弱者,则邪入必鬬,鬬则便有胜负,须正气复而后邪可退也。若邪愈胜而正气愈负,非药饵大扶持之,必不可救。此争与搏之义也。至于头面上病,皆百邪上攻;胷膈间病,皆百邪上冲;肠胃间病,皆百邪下流而传入。不然,则血气失升降之常,或阳当升而不升,阴当降而不降,精宜升而不升,气宜降而不降,血宜顺而不顺,火宜静而不静,识病机括,尽于此矣。

  治法

  外感,汗吐下解祛邪为主;内伤,敛补养正为主。内外相兼,又当参酌而论。经曰:夏伤于暑,秋必痎疟。又曰:诸疟皆生于风。《局方》主于伤食,丹溪主于痰。其实因夏伤暑,秋感风湿,遇七情饮食郁痰而后发,虽三因杂至,错乱气血,然始于暑成于痰,故快捷方式以祛暑消痰为要。

  通用二陈汤。外感无汗,去茯苓加柴胡梢、川芎、葛根、苍朮。太阳加

  羌活、防风、藁本;阳明加葛根、升麻、白芷;少阳加柴胡、黄芩、青皮;少阴加归芎、黄连、黄蘗;太阴加二朮、柴胡,此三味疟家必用;厥阴加桂枝、姜附。渴加知母、麦门冬,大便闭加大黄、桃仁,小便赤加泽泻、山栀,瘴疟加槟榔,截疟加常山、槟榔、贝母,内伤无汗加柴胡、川芎,气虚合四君子汤,血虚合四物汤,汗多加黄芪,有食加山楂、麦芽。劳疟加地骨皮、鳖甲,七情加紫苏、香附,痰加南星、姜汁,食积加莪朮,久疟倍参朮,寒甚加桂附、草果,夜疟加升麻、柴胡以提之,停水倍半夏,瘀血加桃仁、红花。吐泻不食肿胀者,不治。

  疟无痰不成,内伤脾胃虚寒,宜清利湿痰为主。内伤疟皆汗多,阳疟敛以参、朮、黄芪,阴疟敛以归、地、知、蘗、芍药。大抵有汗要止汗,以补其虚;无汗要发汗,以散其邪。稍久者,一补一发丹。久虚,补中益气汤加山楂、麦芽,扶脾自止,极忌吐截。

  医宗必读 【 明?李中梓】

  总论

  按经言夏伤于暑秋为痎疟,又言痎疟皆生于风,又言风寒之气不常,又言汗出遇风及得之以浴,此皆以风寒暑湿为言也。语温疟则曰风寒中肾,语瘅疟则曰肺素有热。夫冬寒既可以中肾,则心肝脾肺四脏,独无令气之邪可以入客乎?肺热既可以成疟,则肝脾心肾之气郁而为热者,独不可以成疟乎?然语六气者道其常,语五脏者尽其变也。须知风与暑,阳邪也;寒与水,阴邪也。风者阳中之凉气也,暑者热中之阴邪也,由是则四者皆属于寒。夫夏伤于暑,汗出腠开,当风浴水,凄沧之寒伏于皮肤,及遇秋风,新凉束之,表邪不能外越,阴欲入而阳拒之,阳欲出而阴遏之,阴阳相薄而疟作矣。浅者病在三阳,随卫气以为出入,而一日一作;深者病在三阴,邪气不能与卫气并出,或间日或三四日而作,作愈迟者,病愈深也。经之论疟,无漏义矣。而仁斋、丹溪又分痰与食饮、与血瘴、与劳、与牝,此不过疟之兼证耳,非因而成疟者也。故治疟者,察其邪之浅深,证之阴阳,令其自脏而腑,散而越之,邪去则安。古法有汗欲其无汗,养正为先;无汗欲其有汗,散邪为急。然邪在阳者取汗易,邪在阴者取汗难。必使由阴而阳,由晏而早,乃得之也。又热多者凉药为君,寒多者温药为主。至于痰、食、血、饮、瘴、劳与牝之七证,各随其甚者而兼理之。世俗又有鬼疟之名,此为时行疫气,投平胃散无不截者。总之脉实证实者,攻邪以治标;脉虚证虚者,补正以治本。久疟必虚,惟人参、生姜各一两,连投二服于未发之前,莫不应手取效。贫困者白朮可代,血亏者当归可代。近世不明表里虚实,辄用知母、石膏、芩、连、栀、蘗,若表未解而得此寒凉,而寒邪愈固;或用常山、草果、巴豆、砒、雄,若正已虚而得此克伐,则元气转虚,致夫绵延不已者,皆医之罪耳,岂病之咎耶!

  证治

  疟疾多因风寒暑湿,天之邪气所伤,当分经络而发汗。其七情痰食水血,皆兼见之候,随证治之。

  风疟,必恶寒自汗,烦躁头疼,必先热后寒,宜柴胡、苏叶、细辛、白芷、羌活、生姜之类。

  温疟,乃受冬月之寒,复因暑风而发,亦先热后寒,如热多者小柴胡汤,寒多者小柴胡汤加桂。

  寒疟,乃纳凉之风寒,沐浴之水寒,先受于腠中,复因秋风凉肃而发,先寒后热,宜羌活、紫苏、生姜之类散其太阳之邪,次用柴胡汤。近来不问何经,俱用柴胡者,非也。

  瘅疟者,肺素有热,阴气先绝,阳气独发,少气烦冤,手足热而呕,此但热而不寒,盛暑发者人参白虎汤,秋凉发者小柴胡汤。

  湿疟,乃汗出澡浴,或冒雨,或湿袭,其证身体重而痛,呕逆胀满,胃苓汤加羌活、紫苏。

  牝疟者,其人必阳气素虚,当盛暑时乘凉饮冷,阳虚阴盛,故但寒而不热也,柴胡桂姜汤。

  食疟者,必肥甘无度,或生冷受伤,食滞痰生,其证饥而不能食,食则胀满呕吐腹痛,青皮、草果、豆蔻、砂仁、神曲、山楂之类。

  瘴疟,由岭南地方天气炎,山气湿多有岚瘴之毒,发时迷闷,甚则狂妄,亦有不能言者,皆由血瘀于心,涎聚于脾,须疏通六腑,凉膈散或小柴胡加大黄、木香。

  劳疟,必素有弱证,或因疟成劳,十全大补汤,有热者去桂。

  疟母,由治之失宜,荣卫亏损,邪伏肝经,胁下有块,此证当以补虚为主,每见急于攻块者,多致不救,六君子汤加木香、肉桂、蓬朮、鳖甲。

  鬼疟者,俗以夜发者为鬼疟,非也。邪入阴分,发于六阴,宜四物汤加知母、红花、升麻、柴胡,提起阳分,方可截之。惟时行不正之气,真鬼疟也,宜平胃散加雄黄、桃仁。

  截法

  疟发四五遍后,曾经发散者,方可截之,何首乌散、常山饮、独蒜丸。久疟大虚者,人参一两、生姜二两,连进三服。若病邪初起,未经发散,遽用酸收刧止之剂,必致绵延难愈,或变成他证,不可不谨也!

  薛氏医案 【 明?薛己】

  治法

  大凡停食之证,

  必因于脾弱,宜用六君、枳实、厚朴、山楂、神曲。若食已消而不愈,用六君子汤。若内伤外感,用藿香正气散。若内伤多而外感少,用人参养胃汤。若劳伤元气兼外感,用补中益气加川芎。若劳伤元气兼停食,补中益气加陈皮、神曲,甚者加山楂。若气恼兼食,用六君加香附、山栀。若咽酸,或食后口酸,多是饮食,当节饮食。病作时大热躁渴,以姜汤乘热饮之,此截疟之良法也。每见发时,饮啖生冷物者,病或少愈,多致脾虚胃损,往往不治。大抵内伤饮食者,必恶食;外感风寒者,不恶食。审系劳伤元气,虽有百证,但用补中益气汤,其病自愈。其属外感者,主以补养,佐以解散,其邪自退。若外邪既退,即补中益气以实其表。若邪去而不实其表,或过用发表,亏损脾胃,皆致绵延难治。凡此不问阴阳日夜所发,皆宜补中益气,此不截之截也。夫人以脾胃为主,未有脾胃实而患疟痢者。若专主发表、攻里、降火、导痰,是治其末而忘其本,则轻者变重,而重者变危矣。前所云乃疟之大略,如不应,当分六经表里而治之。

  凡截疟,余常以参、朮各一两,生姜四两煨熟,煎服即止。或以大剂补中益气加煨姜,尤效。生姜一味亦效。

  医贯 【 明?赵献可】

  总论证治

  或问曰:经云夏伤于暑秋必病疟,前人虽备言之,旨殊未畅,盖明示诸?曰:不发于夏而发于秋,此亢则害承乃制,子来救母之义。盖暑当权,君火用事,肺金必受伤克。火位之下,水气承之,肾水为肺之子,因母受火伤,子来承之,以制火救母,于是水火相战,阴阳交争,大胜则大复,小胜则小复,此阴阳胜复之常理,疟之所由作也。然而有病有不病者,盖邪之所凑其气必虚,故其人元气不固者,暑邪得以承之,所以治疟以扶元气为主。

  凡治疟,必先间其寒热多寡而参之脉证,有寒多热少者,有热多寒少者。大抵寒热往来,皆属少阳经,证治法当以小柴胡为主。若寒多者,小柴胡加桂枝。有但热不寒者,名曰瘅疟。有但寒不热者,名曰牝疟。《金匮》云:阴气孤绝,阳气独发,则热而少气烦冤,手足热而欲呕,名曰瘅疟。邪气内藏于心肺,外舍于分肉之间,令人消烁脱肉。又云:温疟者,其脉如平,身无寒但热,骨节烦疼,时时呕逆,以白虎加桂枝汤主之。但寒者名曰牝疟,蜀漆散主之。此寒热多寡之定法也。然亦有不可执者,当察其脉之虚实何如。若但寒者,其脉或洪实或滑,当作实热治之。若但热者,其脉或空虚或微弱,当作虚寒治之。

  凡疟将发之时与正发之际,慎勿施治,治亦无效。必待阴阳升极而退,过此邪留所客之地,然后治之,且当病未发二三时前,迎而夺之可也。古今治疟,证候有风寒暑湿不同,治疗有汗吐下各异,方术无虑千百,不能尽述。独无痰不成疟,无食不成疟,深得致疟之因。无汗要有汗,散邪为主;有汗要无汗,扶正气为主,深得治疟之法。以青皮饮一方治秋时正疟,随证加减,屡用屡效。若胃中有郁痰伏结者,以草果饮一服即愈。服前方不应,当以补中益气汤倍柴胡加半夏、生姜,养正而邪自除。

  仁斋云:有人脏腑久虚,大便常滑,忽得疟疾,呕吐异常,以二陈加人参、白豆蔻,进一二服,病人自觉气脉顿平,寒热不作。盖白豆蔻流行三焦,元气荣卫一转,寒热自平。继今遇有呕吐发疟之证,或其人素虚者,慎勿用常山等药。以上专论秋时正疟之法也。世间似疟非疟者多,世人一见寒热往来,便以截疟丹施治,一截不止则再截,再截而止,止而复发复截,以致委顿,甚或因而致毙者有之,是不可不辨也。经曰:阳虚则恶寒,阴虚则恶热。阴气上入于阳中则恶寒,阳气下陷于阴中则恶热。凡伤寒后、大病后、产后、劳瘵等证,俱有往来寒热似疟,或一日二三度发,并作虚治,但有阳虚阴虚之别。阳虚者补阳,如理中汤、六君子汤、补中益气汤加姜桂,甚则加附子。诸方中必用升麻、柴胡以提出阴中之阳,水升火降而愈,医书中有论及之者。至于阴虚之寒热,亦与正疟无异。而阴虚中又有真阴真阳之分,人所不知。经曰:昼见夜伏,夜见昼止,按时而发,是无水也;昼见夜伏,夜见昼止,倏忽往来,时作时止,是无火也。无水者,壮水之主以镇阳光,六味汤主之;无火者,益火之原以消阴翳,八味汤主之。世人患久疟而不愈者,非疟不可愈,乃治之不如法也。丹溪云:夜发者,邪入阴分,宜用血药,引出阳分,当归、川芎、红花、生地、黄蘗治之,亦未及真阴真阳之至理。遍考诸书疟论,并未能露其意。且余尝试有神验,故特表而出焉。余见发疟有面赤口渴者,俱作肾中真阴虚治,无不立应。凡见患者寒来如冰,热来如烙,惟面赤如脂,渴欲饮水者,以六味地黄加柴胡、芍药、肉桂、五味,大剂一服,便愈。

  有渴甚者,每发时饮汤不绝,必得五六大壶方可。余以六味丸一料,内肉桂一两,水十碗,作四沙锅,煎五六碗,以水探冷,连进代茶,遂熟睡渴止而热愈。

  又有恶寒恶热,与疟无异,面赤如脂,口渴不甚,吐痰如涌,身以上热如烙,膝以下自觉冷,此真阳泛上肾虚之极,急以附子八味地黄汤,大剂

  冷饮而热退,继以人参建中汤调理。

  又有一等郁证似疟者,其寒热与正疟无异,但其人口苦,呕吐清水或苦水,面青胁痛,耳鸣脉濇,须以逍遥散加茱、连、贝母倍柴胡,作一服;继以六味地黄加柴胡、芍药,调理而安。

  至于三阴疟者,惟太阴疟当用理中汤,必加肉桂。若少阴厥阴,非八味地黄不效。

  世有疟后痢,痢后疟者。夫既为疟后,发泄已尽,必无暑热之毒。复为痢疾,此是元气下陷,脾气不能升举,似痢非痢也。既为痢后,下多则亡血,气又随痢散,阴阳两虚,阳虚则恶寒,阴虚则恶热,故寒热交战,似疟非疟也。俱作虚论,用补中益气加温补,其病自愈。

  凡秋月患疟,此病原于湿痰,初起即问有汗无汗,无汗者以败毒散发之;若有汗,败毒散加桂枝。待服二三剂后,分辨阴阳二疟:阴疟,柴平汤加山楂肉、升麻,倍下桂枝极妙;阳疟,只以柴苓汤为主,多加知母更妙。

  若发自上昼,是阳疟,初用芎苏五苓散,二用清脾汤,三用加味败毒散、柴苓汤,多加知母;若用截药,用青蒿丸。

  若发自下午,面青寒多吐,是阴疟,初用人参羌活散,二用草果饮,三用加味败毒散;若用截药,用不二丸、断疟如神丹。

  医门法律 【 清?喻昌】

  疟论

  疟之一病,无如《内经》论之最详最彻,随其病之所形,按法刺之,莫不应手而愈。盖九针之用,通于神明,不可有微芒之差忒,故《内经》论疟,不得不详也。后世恶于针石,不可与言至巧,乃以药剂攻邪存正,调荣卫之偏,和阴阳之逆,于是种种圣法不适于用矣。如张子和见羸人病疟二年,不敢辄投寒凉,取刺疟论之法,刺其十指出血立愈,此正《内经》所谓疟之且发也,阴阳之且移也,必从四末始也,坚束其处,决去其血,则邪往而不得并,故立愈也。以子和之久谙针法,且检《针经》,致其详慎,针其可以渎用哉?舍针而求《内经》用药之捷法,茫然无可下手矣。予之所以心折仲景,称为百世之师者,每遇一证,必出一法以纬《内经》之不逮,一言当千百言而居其要也。夫人四体安然,外邪得以入而疟之,每伏藏于半表半里,入而与阴争则寒,出而与阳争则热。半表半里者少阳也,所以寒热往来,亦少阳所主。谓少阳而兼他经之证则有之,谓他经而全不涉少阳,则不成其为疟矣。所以仲景曰:疟脉多弦,弦数者多热,弦迟者多寒。弦小紧者下之差,弦迟者可温之,弦紧者可发汗针灸也,浮大者可吐之,弦数者风发也,以饮食消息止之。只此七言而少阳一经,汗、吐、下、和、温之法具备。其他瘅疟、温疟、牝疟、疟母四证,要不外少阳求治耳。出《伤寒论》之绪余,以补《内经》下手之法,非圣人而能之乎?谨将《金匮》奥义一一发明于左。

  论金匮奥义

  少阳乃东方甲木之象,故其脉主弦。此不但初病之脉乃尔,即久疟正虚,脉不鼓指,而弦象亦隐然在内,所以仲景云疟脉自弦。由首及尾,脉之屡迁,纵有不同,而弦之一字,实贯彻之。疟邪之舍于荣卫,正属少阳半表半里。始之似疟非疟,与后之经年不解,总一少阳主之。盖疟发必有寒有热,其寒热之往来,适在少阳所主之界。偏阴则多寒,偏阳则多热。即其纯热无寒而为瘅疟、温疟,纯寒无热而为牝疟,要皆自少阳而造其极,补偏救敝,亦必返还少阳之界,阴阳两协于和而后愈也。施汗吐下之法以治实热,施和温之法以治虚寒,无非欲致其和平耳。疟邪如傀儡,少阳则提傀儡之线索,操纵进退,一惟少阳主张,宁不恢恢乎游刃空虚也耶?

  弦数者风发也,以饮食消息止之。仲景既云弦数者多热矣,而复申一义云弦数者风发,见多热不已,必至于极热,热极则生风,风生则肝木侮土而传其热于胃,坐耗津液,阳愈偏而不返,此未可徒求之于药也,须以饮食消息而止其炽热,即梨汁、蔗浆生津止渴之属,正《内经》风淫于内治以甘寒之旨也。

  阴气孤绝,阳气独发,则热而少气烦冤,手足热而欲呕,名曰痹疟。若但热不寒者,邪气内藏于心,外舍分肉之间,令人消烁肌肉。《内经》谓其但热而不寒者,阴气先绝,阳气独发,则少气烦冤手足热而欲呕,名曰瘅疟。仲景之重引其文,另有妙义。盖从上条弦数者风发也,以饮食消息止之,抽丝引絮而出其证,谓弦数之脉热盛生风,必侮土而伤其津液,由少阳而入阳明,两经合邪,其热倍炽。倘不能饮食消息,急止其热,则热之移于胃者,必上熏心肺,少气烦冤而心肺病,手心热欲呕而胃自病。所以继之曰:邪气内藏于心,外舍分肉之间,令人消烁肌肉。盖伤寒病三阳合邪,其来如风雨、如霹雳,令人莫当。而疟之在少阳,苟不入于阴而但出于阳,迨至两阳合邪,亦岂能堪之耶?故知消息而止入胃之热邪,真圣法也。然仲景之法,亦从《内经》而得。《内经》谓疟脉缓大虚,便宜用药,不宜用针;又谓虚者不宜用针,以甘药调之。昌知意中在用甘寒也。

  温疟者,其脉如平,身无寒,但热,骨节烦疼时呕,白虎加桂枝汤主之。《内经》言温疟有二,俱先热后寒。仲景所名

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