古今图书集成医部全录卷二百九十三(1/2)

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  厥门

  东垣十书 【 元?李杲】

  伤寒四逆厥辨

  成无己注《伤寒论》有云:四逆者,四肢不温也。厥者,手足冷也。伤寒邪在三阳则手足必热,传到太阴手足自温,至少阴则邪热渐深,故四肢逆而不温,及至厥阴则手足厥冷,是又甚于逆。经曰:少阴病四逆,其人或欬或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。方用柴胡、枳实、芍药、甘草四者,皆寒冷之物而专主四逆之疾,是知四逆非虚寒之证也。四逆与厥,相近而非。经曰:诸四逆厥者不可下,是四逆与厥有异也。吁!斯言也!所谓弥近理而大乱真者欤?窃尝考之,仲景言四逆与厥者非一:或曰四逆、或曰厥、或曰厥逆、或曰厥冷、或曰厥寒、或曰手足逆冷、或曰手足厥逆、或曰手足厥冷、或曰手足厥逆冷,细详其义,俱是言寒冷耳。故厥逆二字,每每互言,未尝分逆为不温、厥为冷也。然四肢与手足,却有所分。其以四字加于逆字之上者,是通指手足臂胫以上言也;其以手足二字加于厥逆、厥冷等之上,及无手足二字者,是独指手足言也。既曰不温,即为冷矣,尚何异乎?仲景所谓诸四逆厥者不可下,盖以四逆为四肢通冷,厥为手足独冷而臂与胫以上不冷耳。不谓逆厥有不温与冷之别也。故又曰,厥者手足逆冷是也。以逆冷二字释厥字,足见逆即厥、厥即逆也。故字书曰:厥者逆也。虽然逆厥,虽俱为寒冷,而却有阴阳之殊焉。热极而成逆厥者,阳极似阴也;寒极而成逆厥者,独阴无阳也。阳极似阴,固用寒药;独阴无阳,固用热药。仲景以四逆散寒药治四逆一条,此阳极似阴之四逆也。其无四逆汤热药治四逆之条者,安知其非本有而失之乎?且四逆汤之名,由四肢之冷而立也。今以四逆汤治手足厥冷,岂非逆厥之不异乎?既以四逆为四肢不温,厥为手足独冷,何故不名治厥之药为四厥汤乎?成氏于四逆散治四逆条下,谓四逆为热邪所为,及于《明理论》谓四逆非虚寒之证矣。至于少阴病死证二条下,却谓四逆为寒甚,若此者,得不自悖其说乎?是知四逆亦犹厥之有寒有热,固不可谓四逆专为邪热所作也。但四肢通冷,比之手足独冷,则有间尔。故仲景曰:少阴病,吐利躁烦四逆者,死。又曰:少阴病,四逆恶寒而身蜷,脉不至,不烦而躁者,死。又曰:少阴病吐利,手足厥冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。此三条者,二为死一为可治,虽通由诸证兼见而然,然死者以四逆言,可治者以厥冷言,则亦可见四逆与手足厥冷之有轻重浅深矣。夫四肢通冷其病为重,手足独冷其病为轻,虽妇人小子亦能知之,成氏乃谓厥甚于逆何邪?若能知四逆厥之所以异者,在于独指手足言,与兼指臂胫以上言,则不劳创为不温与冷之曲说而自然贯通矣。

  丹溪心法 【 元?朱震亨】

  厥逆

  厥逆,乃手足因气血逆而冷也。因气虚为主,有因血虚。气虚脉细,血虚脉大,热厥脉数,外感脉沉实,有痰脉弦。因痰者,用白朮、竹沥;气虚,四君子;血虚,四物;热厥,用承气;外感,用双解散加姜汁、酒。有阴厥阳厥,阴衰于下则热,阳衰于下则寒者。又有手足麻者,属气虚;手足木者,有湿痰死血;十指麻木,是胃中有湿痰死血。

  厥者,甚也、短也、逆也,手足逆冷也。其证不一,散之方书者甚多,今姑撮大概。且如寒热厥逆者,则为阴阳二厥也。阳厥者是热深则厥,盖阳极则发厥也,不可作阴证而用热药治之,精魂绝而死矣。急宜大小承气汤,随其轻重治之。所谓阴厥者,始得之身冷,脉沉,四肢逆,足蜷卧,唇口青,或自利不渴,小便色白,此其候也。治之以四逆、理中之辈,仍速灸关元百壮。

  尸厥、飞尸、卒厥,即中恶之候。因冒犯不正之气,忽然手足逆冷,肌肤粟起,头面青黑,精神不守,或错言妄语,牙紧口噤,或昏不知人,头旋运倒。此是卒厥、客忤、飞尸、鬼击,吊唁、入庙、登冢,多有此病。以苏合丸灌之,候稍苏,以调气散、和平胃散服,名调气平胃散。

  痰厥者,乃寒痰迷闷,四肢逆冷,宜姜附汤,以生附代熟附。

  蛔厥者,乃胃寒所生。经曰:蛔者长虫也。胃中冷即吐蛔虫。宜理中汤加炒川椒五粒,槟榔半钱,吞乌梅丸效。蛔见椒则头伏故也。

  气厥者,与中风相似。何以别之?风中身温,气中身冷。以八味顺气散或调气散;如有痰,以四七汤、导痰汤服之。

  卫生宝鉴 【 元?罗天益】

  厥逆

  阳厥手足虽冷,有时或温,手足心必暖,脉虽沉伏,按之则滑,其证或畏热,或渴欲饮水,或扬手掷足,烦躁不得眠,大便秘,小便赤。此名热厥,古人所谓阳极发厥也。治用白虎汤、大承气汤、双解散、凉膈散四方,详证轻重,选而用之。

  阴厥四肢冷,身不热,恶心,蜷足卧,或引衣被自覆,不渴或下利,或大便如常,脉沉微不数,或虽沉实,按之则迟弱。此名冷厥,治用通脉四逆汤,或当归四逆汤,或白通加猪胆汁汤。

  若病人寒热而厥,面色不泽,冒昧,两手忽无脉,或一手无脉,此是将有好汗,宜用麻

  黄附子甘草汤以助其汗,汗出则愈。不用药助亦好,汗必自出。

  杂病厥冷,手足冷,或身微热,脉皆沉细微弱而烦躁者,治用四逆汤加葱白,或白通加猪胆汁汤,或用人参三白汤加竹茹,或无忧散,四方选而用之。手足冷,脉细微而讝语,治用四逆汤;身凉,手足或冷而郑声者,治用四逆汤;身冷,手足或冷而呃逆者,治用四逆汤加人参;呕而身微热,或厥或烦,小便利,脉弱者,治用四逆汤;吐而手足寒或烦躁,治用四逆汤。

  医学入门 【 明?李梴】

  总论

  《内经》气厥篇:厥者,气逆也。凡移寒移热,或伏热深而振栗,或虚寒盛而发躁,皆谓之厥,不但手足厥冷而已。宗筋,阴器也,厥阴所主,脾胃脉皆辅近宗筋。寒厥则阴缩而四肢冷,热厥则津干不荣四肢,溺赤而手足热,是六经之厥皆统于肝与脾胃也。

  伤寒邪在三阳,则四肢热。半表半里,及传太阴,则邪渐入内,则四肢温。传至少阴厥阴,则邪入深而陷伏于内,则四肢厥冷。然先由热而后厥者,传经热厥也,轻则四逆散、白虎汤、竹叶石膏汤,重则大柴胡承气下之。若邪乍结胷中,心烦不食而厥者,瓜蒂散吐之。

  《百问》云:热厥与冷厥不同。热厥者,微厥却发热。若冷厥则不发热,四肢逆冷,脉沉细,大小便滑泄,恶寒,指甲青色。又有失下,血不通,四肢便厥,医者不识,疑是阴厥,复进四逆之类,祸如反掌。大抵热厥脉沉伏而滑,头上有汗,手掌温,指梢亦温,便宜下。此仲景之妙旨也。

  蚘厥

  蚘即蛔也,谓之厥者,病属厥阴,又手足厥逆义也。其人素有食蛔,或因病过饥,虫逆上咽膈而出,妄发其汗,以致胃冷,长虫上攻咽膈,胃气困乏,虽饥不能食。食即吐蛔者,虫闻食臭气而出也。外证乍静乍烦者,虫或上或止也。又或下利脏寒,则蛔亦上入于膈。然上焦热而中下焦寒,故虽烦热消渴便鞕,不可遽投凉药,当先以乌梅丸、理中汤安蛔,然后随证调之。或烦热不退,小柴胡汤。或热甚昏愦,腹胀便闭,或蛔不得安,从大便而出者,大柴胡汤。

  阴厥

  阴厥者,未厥前无头痛,无身热吐利,不渴静蜷等证,乃阴邪独胜而然。手足尽冷,乃厥阴所主,阴阳之气不相顺接而然,非比传经四逆之渐冷也。太阴厥,手足指头微冷者,理中汤。少阴厥,胫寒足冷,甚则手至臂足至膝者,四逆汤、通脉四逆汤。厥阴厥,一身尽冷者,当归四逆汤。厥逆烦躁者不治。《百问》云:冷厥初得,病四肢逆冷,脉沉细,卧多挛足,或恶寒,指甲青色,或自引衣覆身,或下利清谷,或清便自调,小便数,外证惺惺,此冷厥也,四逆汤、三味参萸汤选用。凡病热多厥少者易愈,厥多热少者难已。又有血厥,四物汤;气厥,四君子汤;暑厥,白虎汤;水厥,心下怔忡,茯苓桂甘汤;尸厥即中恶,冒犯不正之气而然,木香匀气散合平胃散或追魂汤。蛔厥见前。

  阳厥

  阳厥者,未厥前有头疼,有身热、潮汗、闭濇、满渴、谵狂证具。初邪深入,陷伏于内而后发厥,微厥半日间,却又发热,热气下行,则腹痛下利后重,稠粘黄赤,必见脓血。若不便血,热气上行,则必喉痹。又热厥传经七日不退者,其后必便脓血。若阴厥,腹痛下利清白,不渴,为阴厥尤的,详前热厥。

  外感寒暑

  寒泣血发厥,脉沉微者,理中汤、四逆汤。暑耗气发厥,脉虚者,白虎汤,或香薷散加羌活。夏月劳役犯房,以致阳气烦扰,目盲耳闭,《内经》谓之煎厥,言热气煎逼,损肾与膀胱而成也,宜四君子汤加远志、防风、赤芍、麦门冬、陈皮。凡外感发厥者,宜解散药中加姜汁。

  内伤七情

  内因喜怒伤气伤志,气逆而不下行,则血积于心胷,《内经》谓之薄厥,言阴阳相薄气血奔并而成。古法暴厥气逆身冷者,苏合香丸、八味顺气散。怒气逆甚,呕血鼽衄发厥者,四物汤去地黄加赤茯苓、人参、桔梗、陈皮、麦门冬、槟榔,姜煎服,或六郁汤。气实多怒,忽大叫发厥者,乃痰闭于上,火起于下而上冲,用香附五钱,川芎七钱,生甘草三钱,童便姜汁煎服。又青黛、人中白、香附为丸服稍愈,用导痰汤加黄连、香附,吞当归龙荟丸。因劳役饮水被惊发厥者,六君子汤加芩、连、竹沥、姜汁。

  内伤痰火发厥,脉弦滑者,二陈汤加竹沥。挟寒加生附子,挟火加芩、连、山栀、竹沥,肥人加人参、姜汁。凡厥证为颠,为眴仆,为妄见,或腹胀二便不利,或呕或心痛,皆痰火郁气病也。

  脏厥

  发热七八日,脉微肤冷而躁,或吐或泻,无时暂安者,此乃厥阴真脏气尽,故曰脏厥,仲景无治法,四逆汤冷饮救之。又少阴厥而吐利发躁者,亦不治,三味参萸汤救之。

  酒色所致

  热厥因醉饱入房,湿熟郁于脾土,不能渗荣四肢,阳气独盛,故手足心热,宜补中益气汤、升阳散火汤、火郁汤。

  寒厥因多欲夺精,元阳大有所损,不能渗荣经络,阴气独在,故手足皆寒,宜十全大补汤加附子,或当

  归四逆汤。

  寻常气虚发厥者,四君子汤;血虚发厥者,四物汤。有火加知母、黄蘗,虚寒加附子。但厥冷多以不胜乘其所胜,如肾移寒于脾则为寒厥,心移热于肾则为热厥,六经皆然。抑论阳证烦渴谵语身热,阴证不渴静倦身凉,与伤寒阳厥、阴厥大同。但杂病多因酒色七情,痰火所致,外感者少。故经曰阳衰于上则为寒厥,阴衰于下则为热厥。阳极似阴,阴极似阳。与伤寒因虽不同,而病状变化亦相似也。

  尸厥

  凡有吊死问疾,或入庙登冢,卒中外邪,与脏气相忤,气遏不行,经络脉伏,昏不知人,忽手足逆冷,头面青黑,牙关紧急,昏运卒倒,或错言妄语,决不可作风治,先宜苏合香丸灌之,候醒以木香匀气散合平胃散调之。素虚者用焰硝五钱,硫黄二钱为末,作三服,用陈酒一盏煎,觉焰硝起,倾于盏内,盖着温服,如人行五里又进一服。如无前药,用古参附汤入姜汁酒煎服;外灸百会穴如菉豆大艾九壮,气海百壮,身温者生。暴死者,追魂汤灌之。

  治法

  阴阳气不相接则厥。热厥补阴,寒厥补阳,正经所谓壮水之主以镇阳光,益火之源以消阴翳也。

  凡卒厥未辨,先以苏合香丸灌醒。痰壅口噤者,瓜蒂散吐之,或口?畜鼻亦可。热甚者,大承气汤、双解散下之。

  医宗必读 【 明?李中梓】

  伤湿

  伤湿者,感受湿邪,身重而痛,自汗,身不甚热,两胫逆冷,四肢沉重,胷腹满闷。

  阴证

  身静气短少息,目不了了,鼻中呼不出,吸不入,水浆不入,二便不禁,面如刀刮,色青黑,或喜向壁卧,闭目不欲见人,鼻气自冷,唇口不红,或白、或青、或紫,手足冷,指甲青紫,小便白或淡黄,大便不实,手按重无大热,若阴重者冷透手也。

  阴毒

  阴毒者,肾本虚寒,或伤冷物,或感寒邪,或汗吐下后,变成阴毒。头痛,腹中绞痛,眼睛痛,身体倦怠而不甚热,四肢逆冷,额上手背有冷汗,恍惚身痛如被杖,虚汗不止,郑声呕逆,六脉沉微,或尺衰寸盛,五日可治,六七日不可治。

  伤寒传至三阴,四肢厥冷,腹痛吐泻,口唾冷涎,畏寒战栗,面如刀刮,引衣蜷卧,脉见迟软,急宜温之,轻者理中汤,重者四逆汤。或初病起不发热,便见寒证者,名为直中阴经,亦以二汤主之。

  阴证似阳

  阴证似阳者,烦躁面赤身热,咽痛烦渴,脉浮微,手足冷,大便泄,小便清,昏沉多眠。又有身热反欲得衣,口不渴,指甲黑,此阴盛于内真阳失守也。

  厥者不可汗。

  厥逆者不可吐。

  厥逆脉沉细,蜷卧恶寒,引衣自覆,不饮水,下利清谷,四逆汤。脉不至者,通脉四逆汤。脉迟弱,理中汤。手足指微冷谓之清,理中汤。厥而有热,黄芪人参建中汤。厥而渴者,白虎汤。厥而悸,先治其永,茯苓甘草汤。厥而恶热,不眠谵语,白虎汤。

  诸阳受气于胷,邪客则阳气不施,故手足厥逆,脉乍紧,心满而烦,病在胷中,仲景用瓜蒂散吐之。

  先发热而后厥者,手扬足掷,烦躁,饮水畏热,大便秘,小便赤,怫郁。大抵热深厥亦深,脉沉滑,头面有汗,指甲温,皆伏热也,大小承气汤。

  少阴吐利烦躁,四逆者死。

  厥而下利,当不能食,反能食者,名曰除中,死。

  少阴病厥逆无脉,与白通猪胆汤,脉暴出者死。

  醉饱过度,或感风寒,或着气恼,以致填塞胷中,胃气不行,忽然厥逆昏迷,口不能言,肢不能举,若误作中风中气治之,必死,宜煎姜盐汤探吐;风寒者藿香正气散,气滞者八味顺气散。吐后别无他证,只以苍朮、白朮、陈皮、厚朴、甘草之类调之。

  证治准绳 【 明?王肯堂】

  总论

  楼全善曰:王太仆云,厥者气上逆也,世谬传为脚气,读此始知其病,上古称之为脚气也。经曰:寒厥者手足寒也,热厥者手足热也。痿厥者痿病与厥杂合,而足弱痿无力也。痹厥者,痹病与厥病杂合,而脚气顽麻肿痛也。厥逆者,即前寒厥、热厥、痿厥、痹厥、风厥等气逆上,而或呕吐,或迷闷,或胀,或气急,或小腹不仁,或暴不知人,世所谓脚气冲心者是也。今人又以忽然昏运,不省人事为厥。或问世以手足冷者名为厥,何如?曰非也。在张仲景论伤寒,则以手足热者为热厥,手足冷者为寒厥,冷者曰逆。谓凡厥者阴阳不相顺接便为厥,厥者手足逆冷也。是故于阳虚而不接者,则温之;于阳陷而伏深,不与阴相顺者,则下之;于邪热入而未深者,则散其传阴之热,随其浅深轻重以为治。此乃为伤寒之邪,自表入里,至太阴手足厥者,独归于二经也。盖自伤寒六经传邪者论,故厥阴是两阴交尽之经,热传至此,乃极深之时,故曰厥阴。及《内经》厥论篇之义则不然,盖以足之三阳起于足五指之表,三阴起于足五指之里,故阳气胜则足下热,阴气胜则从五指至膝上寒。论得寒厥之由,则谓前阴者宗筋之所聚,太阴阳明之

  所合也,此人质壮,秋冬阴气盛阳气衰之时也,夺于所用,下气上争,不能复,精气溢下,邪气因从之而上,阳气衰不能渗营其经络,阳气日损,阴气独在,故手足为之寒也。论得热厥之由,则谓人必数醉,若饱以入房,气聚于脾中,肾气日衰,阳气独胜,故手足为之热也。观其微旨,殆将为肾得先天生身之精,元气从此而充,二脏相因,脉道乃行,运阴阳于内外,各有所司,阳主表其气温,阴主里其气寒,表里之脉,循环相接于四肢,是故举此脾胃伤于酒色,致阴阳二厥之大者为例,着于篇首。续叙十二经之厥逆者,止出本经气逆病形,皆不言手足之厥,亦不及受病之由,亦非一言而可足。既设二例在前,于此便可推而及之,故不复言也。虽然更以诸篇有关于厥者,详陈以明之。如太阴阳明论曰:阳明者,五脏六腑皆禀气于胃,今脾病不能与胃行其津液于三阴,胃亦不能行津液于三阳,四肢不得禀水谷气,日以益衰,**不利,筋骨肌肉,皆无气以生,即此而言,脾胃有更实更虚,互相盛衰,衰者不行津液,盛者独行,独行必寒,此脾胃之致厥一也。又十二经皆禀气于胃,受胃之寒则经气亦寒,受胃之热则经气亦热,因之经脉不和,比流行相接之际,必有所遗寒热于四末,此脾胃之致厥二也。更有脾胃是肾之胜脏,脾胃有邪,必乘于肾,肾乃治下,主厥者也,肾受邪则厥,此脾胃之致厥三也。《灵枢》曰:冲脉者,与少阴大络同出于肾,为五脏六腑之海,故五脏六腑皆禀焉。其上者渗诸阳,灌诸精;其下者并少阴之经,渗三阴,灌诸络,而温肌肉;其别络结则胕上不动,不动则厥,厥则寒矣。夫冲脉者,是行肾脏治内之阳者,阳即火也。故阳动之以正则为生物温养之少火,动之以妄则为炎炽害物之壮火,火壮则元真之阳亦衰。东垣谓火与元气不两立,一胜则一负也。如前厥论谓下气上争,邪气因从之而上者,非别有其邪,即此火所乱,阴阳之淫气起而上逆者也。故经以逆气为冲脉之病,病机亦言诸逆冲上皆属于火,诸厥皆属于下。然而在肾之阴阳和则下治,不和则下不治,不治则寒热之厥生矣。此肾主厥之道也。至于冲脉与胃,皆以海名,故十二经禀气而致厥病悉同。又若他篇论厥,有谓因阳气烦劳则张,精绝辟积于夏,使人煎厥者;有二阳一阴发病为风厥者;有志不足则厥者;有脏厥者;有暴不知人之厥者;有五络俱竭而尸厥者。凡此诸因上逆之邪,皆相火与五火相扇而起,起则变乱其经气,所以属风寒燥湿热之五气相从而起。五气多相兼化,风燥同热化,湿同寒化,病甚则手足经从其所化之寒热以为厥。盖所逆之气自下而上者,非得之火炎之势而能之乎?如三焦、足少阳、冲、任、督皆是司相火在下者,然而统属乎肾。何则?足少阴子与手少阴午对化者,寄于其间,如是则肾之元气安于治下。若相火妄动,须当先救其肾,分正治从治折其冲逆,辨五气所从之盛衰者补泻之

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