古今图书集成医部全录卷三百一(1/2)

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  瘫痿门

  黄帝素问

  四气调神大论

  冬三月,此为闭藏,水冰地坼,无扰乎阳,早卧晚起,必待日光,使志若伏若匿,若有私意,若已有得,去寒就温,无泄皮肤,使气亟夺,此冬气之应,养藏之道也。逆之则伤肾,春为痿厥,奉生者少。

  【 注 肾王于冬,逆冬藏之气则伤肾,至春为痿厥之病,因奉生者少故也。盖肝木生于冬水,主春生之气而养筋,筋失其养则为痿,生气下逆则为厥。】

  生气通天论

  因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿。

  【 注 阴湿上干阳气而冒明,故首如裹。阳气柔则养筋,阳气伤而不能荣筋,故大筋软短,小筋弛长。盖大筋连于小筋络骨节之内,故郁热而软短;于骨肉之外,故因湿而弛长。短则为拘挛,长则为痿弃。】

  阴阳别论

  三阳为病,发寒热,下为痈肿,及为痿厥腨(疒肙)。

  【 注 三阳者,太阳也。太阳为诸阳主气而主筋,筋伤则痿,气伤则厥。】

  三阳三阴发病,为偏枯痿易,四肢不举。

  【 注 三阳三阴者,太阳太阴也。太阳虚则为偏枯,阳虚而不养筋则为痿。脾属四肢,故不举也。】

  痿论

  黄帝问曰:五脏使人痿,何也?岐伯对曰:肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓。故肺热叶焦,则皮毛虚弱急薄着,则生痿躄也。

  【 注 形身之所以能举止动静者,由脏气之呴养于筋脉骨肉也。使脏病于内,则形痿于外矣。肺热则金燥叶焦,而皮毛虚薄,五脏之皮肉筋骨,皆由于肺以资养,今皮肤薄着,则精液不能转输,故五脏皆热而生痿躄矣。】

  心气热则下脉厥而上,上则下脉虚,虚则生脉痿,枢折挈,胫纵而不任地也。

  【 注 心气热则气惟上炎,心主脉,故脉气亦厥而上,上则身半以下之脉虚而成脉痿。经脉虚则枢折于下,枢折故筋骨悬挈不收,足胫缓纵而不能任地也。】

  肝气热则胆泄口苦,筋膜干,筋膜干则筋急而挛,发为筋痿。

  【 注 胆附于肝,肝气热则胆汁泄而口苦矣。胆汁泄则筋膜无以营养而干燥,故挛急发为筋痿也。】

  脾气热则胃干而渴,肌肉不仁,发为肉痿。

  【 注 脾胃之气并主肌肉,阳明津液不生,太阴之气不至,故肌肉不仁而发为肉痿也。】

  肾气热则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。

  【 注 肾热则津液竭,腰者肾之腑,故腰脊不能伸举,髓减骨枯而发为骨痿也。】

  帝曰:何以得之?岐伯曰:肺者脏之长也,为心之盖也。有所失亡,所求不得,则发肺鸣,鸣则肺热叶焦。故曰五脏因肺热叶焦发为痿躄,此之谓也。

  【 注 有所失亡,所求不得,则心志靡宁,而火气炎上。肺乃心之盖,金受火刑,即发喘鸣,而肺热叶焦,则津液无从舒布,而五脏皆热矣。】

  悲哀太甚则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数溲血也。故本病曰:大经空虚,发为肌痹,传为脉痿。思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿,及为白淫。故下经曰:筋痿者,生于肝,使内也。有渐于湿,以水为事,若有所留,居处相湿,肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿。故下经曰:肉痿者,得之湿地也。有所远行劳倦,逢大热而渴,渴则阳气内伐,内伐则热舍于肾,肾者水脏也,今水不胜火,则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿。故下经曰:骨痿者,生于大热也。

  【 注 胞络,即冲脉也。冲脉起于胞中,为十二经脉之海,心主血脉,是以胞络绝则心气虚而内动,心气动则心下崩,数溲血也。脉外之血少则为肌痹,脉内之血少则为脉痿。溲崩之血,从大经而伤皮肤气分经脉之血。故曰,大经空虚。思想无穷,所愿不得,则肝气伤矣。白淫者,欲火盛而淫精自出也。若有湿浊之所留,而居处又兼卑下,外内相湿,以致肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿也。远行劳倦则伤肾,逢大热则暑暍伤阴,渴则阴液内竭,是以阳热之气,内伐其阴而热舍于肾矣。今阳盛阴消,水不胜火,以致骨枯髓虚,足不任用于身,而发为骨痿也。】

  帝曰:何以别之?岐伯曰:肺热者,色白而毛败;心热者,色赤而络脉溢;肝热者,色苍而爪枯;脾热者,色黄而肉蠕动;肾热者,色黑而齿槁。

  【 注 痿病皆缘五脏热而精液竭,不能荣养于筋脉骨肉,是以所因不同,皆当诊之于形色也。】

  帝曰:如夫子言可矣。论言治痿者独取阳明,何也?岐伯曰:阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋,阴阳总宗筋之会,会于气街而阳明为之长,皆属于带脉而络于督脉,故阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也。

  【 注 五脏六腑,皆受气于阳明,故

  为脏腑之海。前阴者,宗筋之所聚,太阴阳明之所合,为诸筋之会,阳明所生之血气为之润养,故诸痿独取于阳明。冲脉起于胞中,上循背里,为经络之海。其浮而外者,渗灌于溪谷之间,与阳明合于宗筋,而少阴太阴阳明冲任督脉,总会于宗筋,循腹上行而复会于气街,乃阳明之所主,故阳明为之长。三阴三阳十二经脉,与奇经之任督冲维经,循于上下,皆属带脉之所约束。督脉起于会阴,分三岐为任冲而上行腹背,是以冲任少阴阳明与督脉,皆为连络。阳明为水谷之海,主润宗筋,虚则宗筋纵弛,不能束骨而利机关则成痿躄,带脉不能延引则在下之筋脉纵弛而足痿不用,此诸痿所以独取于阳明也。】

  帝曰:何以别之?岐伯曰:肺热者,色白而毛败;心热者,色赤而络脉溢;肝热者,色苍而爪枯;脾热者,色黄而肉蠕动;肾热者,色黑而齿槁。

  【 注 痿病皆缘五脏热而精液竭,不能荣养于筋脉骨肉,是以所因不同,皆当诊之于形色也。】

  帝曰:如夫子言可矣。论言治痿者独取阳明,何也?岐伯曰:阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋,阴阳总宗筋之会,会于气街而阳明为之长,皆属于带脉而络于督脉,故阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也。

  【 注 五脏六腑,皆受气于阳明,故为脏腑之海。前阴者,宗筋之所聚,太阴阳明之所合,为诸筋之会,阳明所生之血气为之润养,故诸痿独取于阳明。冲脉起于胞中,上循背里,为经络之海。其浮而外者,渗灌于溪谷之间,与阳明合于宗筋,而少阴太阴阳明冲任督脉,总会于宗筋,循腹上行而复会于气街,乃阳明之所主,故阳明为之长。三阴三阳十二经脉,与奇经之任督冲维经,循于上下,皆属带脉之所约束。督脉起于会阴,分三岐为任冲而上行腹背,是以冲任少阴阳明与督脉,皆为连络。阳明为水谷之海,主润宗筋,虚则宗筋纵弛,不能束骨而利机关则成痿躄,带脉不能延引则在下之筋脉纵弛而足痿不用,此诸痿所以独取于阳明也。】

  帝曰:治之奈何?岐伯曰:各补其荣而通其俞,调其虚实,和其逆顺,筋脉骨肉,各以其时受月,则病已矣。帝曰:善!

  【 注 各补其荣者,补五脏之真气也。通其俞者,通利五脏之热也。调其虚实者,气虚则补之,热盛则泻之也。和其顺逆者,和其气之往来也。筋脉骨肉,内合五脏,五脏之气,外应四时,各以其四时受气之月,随其浅深而取之,其病已矣。】

  脉解篇

  病偏虚为跛者,正月阳气冻解地气而出也。所谓偏虚者,冬寒颇有不足者,故偏虚为跛也。

  【 注 正月阳气解冻,从地气而上,则阳气当自次而盛矣。所谓偏虚为跛者,又缘冬令寒水之气,颇有不足,以致所生之阳气偏虚,而为经脉作病。】

  气交变大论

  岁土太过,雨湿流行,肾水受邪,民病足萎不收,行善瘈,脚下痛。

  【 注 四肢,脾土之所主也。】

  岁火不及,寒乃大行,复则病痿痹,足不任身。

  【 注 痿痹足不任身,皆寒湿之证也。】

  五常政大论

  阳明司天,筋痿不能久立。

  【 注 肝木之病。】

  六元正纪大论

  太阳司天之政,民病寒湿,发肌肉萎,足痿不收。

  【 注 皆寒湿之气发而为病也。】

  太阳司天,四之气,肌肉萎,足痿。

  【 注 肉萎足痿者,湿土之气也。】

  至真要大论

  太阴在泉,客胜则足痿下重。

  【 注 足痿下重者,在泉之湿气,客于太阴之经也。】

  诸痿喘呕皆属于上。

  【 注 从下而上也。】

  灵枢经

  邪气脏腑病形篇

  脾脉缓甚为痿厥,微缓为风痿,四肢不用,心慧然若无病。

  【 注 痿厥风痿,皆四肢瘫痪而不为所用,甚则从中而病见于外,微则病在外而不及于中,故心慧然若无病也。】

  肺脉微缓为痿瘘,偏风,头以下汗出,不可止。

  【 注 缓则热甚故多汗,肺热叶焦则为痿也。】

  肾脉微滑为骨痿,坐不能起,起则目无所见。

  【 注 骨痿不起,热伤肾气也。目无所见,热伤骨精也。】

  本神篇

  恐惧而不解则伤精,精伤则骨酸痿厥,精时自下。

  【 注 恐伤肾,肾主骨,故精伤则骨酸痿厥。精时自下者,脏气伤而不能藏也。】

  经脉篇

  肾足少阴之脉,是主肾所生病者,痿厥嗜卧,足下热而痛,盛者寸口大再倍于人迎,虚者寸口反小于人迎也。

  【 注 气逆于下,则为痿厥诸证矣。】

  阴阳二十五人篇

  足阳明之下,血少气多,则肉而善瘃,善痿厥足痹

  【 注 痿厥足痹者,血气少而不能荣养筋骨也。】

  金匮要略 【 汉?张机】

  骨痿

  味酸则伤筋,筋伤则缓,名曰泄。咸则伤骨,骨伤则痿,名曰枯。枯泄相搏,名曰断泄。荣气不通,卫不独行,荣卫俱微,三焦无所御,四属断绝,身体羸瘦,独足肿大,黄汗出胫冷,假令发热,便为历节也。

  伤寒论 【 汉?张机】

  伤寒吐下后成痿

  伤寒吐下后,发汗虚烦,脉甚微,**日心下痞鞕,胁下痛,气上冲咽喉,眩冒,经脉动惕者,久而成痿。

  儒门事亲 【 元?张从政】

  指风痹痿厥近世差元说

  风痹痿厥四论,《内经》言之详矣。今余又为之说,不亦赘乎?曰:非赘也。为近世不读《内经》者,指其差元也。夫风痹痿厥四证,本自不同,而近世不能辨,一概作风冷治之,下虚补之,此所以旷日弥年而不愈者也。夫四末之疾,动而或劲者为风,不仁或痛者为痹,弱而不用者为痿,逆而寒热者为厥,此其状未尝同也。故其本源,又复大异。风者必风热相兼;痹者必风湿寒相合;痿者必火乘金;厥者,或寒或热皆从下起。今之治者,不察其源,见其手足亸曳,便谓之风。然《左传》谓风淫末疾。岂不知风暑燥湿火寒六气,皆能为四末之疾也哉?敢详条于左,有意于救物者,试择焉可也。痿之为状,两足痿弱不能行用,由肾水不能胜心火,心火上烁肺金,肺金受火制,六叶皆焦,皮毛虚弱急而薄者,则生痿躄。躄者,足不能伸而行步难。盖肾乃肺金之子也。今肾水衰少,随火上炎,肾主髓,火炽则髓竭,由使内太过而致。然至真要大论云:诸痿喘呕皆属于上者,上焦也。三焦者,手少阳相火也。痿喘呕三病皆在膈上,属肺金之部分也。故肌痹传为脉痿,湿痹不仁传为肉痿,髓竭足躄传为骨痿,房室太过传为筋痿,传为白淫。大抵痿之为病,皆因客热而成,好淫贪色,强力过极,渐成痿疾。故痿躄属肺,脉痿属心,筋痿属肝,肉痿属脾,骨痿属肾。总因肺受火热叶焦之故,相传于四脏,痿病成矣。直断曰,痿病无寒。故痿之作也,五月六月七月,皆其时也。午者少阴君火之位,未者湿土庚金伏火之地,申者少阳相火之分,故痿发此三月之内以为热也。故病痿之人,其脉浮而大。今之用药者,凡见脚膝痿弱,难于行步,或一足不伸,便作寒湿脚气治之,骤用乌、附、乳、没、自然铜、威灵仙之类,燔针艾火,汤煮袋蒸,痿弱转加,如此而死,岂亦天乎?夫治痿与治痹,其治颇异。风寒湿痹,犹可蒸汤灸燔,时或一效,惟痿用之转甚者,何也?盖痿以肺热为本叶焦而成,以此传于五脏,岂有寒者欤?若痿作寒治,是不刃而杀之也。夫痿病不死,死者用药之误也。陈下一武弁宋子玉因驻军息城,五六月间,暴得痿病,腰胯两足皆不任用,躄而不行,求治于予。察其两手,脉俱滑数而有力,予凭《内经》火淫于内治以咸寒,以盐水越其膈间寒热宿痰。新者为热,旧者为寒,或宿食宿饮在上脘者,皆可用之。宿痰既尽,因而下之,节次数十行,觉神志日清,饮食日美,两足渐举,脚膝渐伸,心降肾升,便继以黄连解毒汤加当归等药,及泻心汤、凉膈散、柴胡饮子大作剂煎,时时呷之。经曰:治心肺之病最近,用药剂不厌频而少;治肾肝之病最远,用药剂不厌顿而多。此法人皆怪之,然余治痿,寻常用之如拾遗物。余若以此诳人,其如获罪于天何?此宋子玉之证,所以不得不书也,且示信于来世。故《内经》谓治痿之法独取阳明经,阳明经者胃脉也,五脏六腑之海也,主润养宗筋,宗筋主束骨,束骨在脐下阴毛际上是也。又主大利机关,机关者身中大关节也,以司曲伸,是以阳明虚则宗脉纵,宗脉纵则大脉不伸,两足痿弱。然取阳明者则胃脉也。胃为水谷之海,人之四季,以胃气为本,本固则精化,精化则髓充,髓充则足能履也。阴阳应象论曰:形不足者温之以气,精不足者补之以味。味者五味也,五味调和,则可补精益气也。五味,五谷、五菜、五果、五肉。,五味贵和,不可偏胜。又曰:恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来?若用金石草木补之者,必久而增气。物化之常,气增而久,夭之由也。所以久服黄连、苦参者而反化为热,久服热药之人,可不为寒心哉!

  东垣十书 【 元?李杲】

  湿热成痿肺金受邪论

  六七月之间,湿令大行,子能令母实而热旺,湿热相合而刑庚大肠,故用寒凉以救之。燥金受湿热之邪,绝寒水生化之源,源绝则肾亏,痿厥之病大作,腰已下痿软瘫痪,不能动,行走不正,两足敧侧,以清燥汤主之。

  暑伤胃气论

  刺志论云:气虚身热,得之伤暑。热伤气故也。痿论云:有所远行劳倦,逢大热而渴,则阳气内伐,内伐则热舍于肾,肾者水脏也,今水不能胜火,则骨枯而髓虚,足不任身,发为骨痿。故下经曰:骨痿者,生于大热也。此湿热成痿,令人骨乏无力,故治痿独取阳明。时当长夏,湿热大胜,蒸蒸而炽,人感之多四肢困倦,精神短少,懒于动作,胷满气促,肢节沉痛,或气高而

  喘,身热而烦,心下膨痞,小便黄而少,大便溏而频,或痢出黄糜,或如泔色,或渴或不渴,不思饮食,自汗体重,或汗少者,血先病而气不病也。其脉中得洪缓,若湿气相搏,必加之以迟迟,病虽互换少差,其天暑湿令则一也。宜以清燥之剂治之,名之曰清暑益气汤。

  如湿热乘其肾肝,行步不正,脚膝痿弱,两脚敧侧,已中痿邪,加酒炒黄蘗、知母各五分,令两足涌出气力矣。

  夫痿者,湿热乘于肾肝也,当急去之。不然,则下焦元气竭尽,而成软瘫,必腰下不能动,心烦寃而不止也。若身重减,气不短,小便如常,及湿热之令退时,或所增之病气退者,不用五味子、泽泻、猪苓、茯苓、黄蘗、知母、苍朮、白朮之药,只依本病中证候,加减常服药。亦须用酒黄蘗二分或三分。

  丹溪心法 【 元?朱震亨】

  痿躄证治

  痿证断不可作风治而用风药。

  痿证有湿热、湿痰、气虚、血虚、瘀血。

  湿热,东垣健步丸,加燥湿降阴火,苍朮、黄芩、黄蘗、牛膝之类。

  湿痰,二陈汤加苍朮、白朮、黄芩、黄蘗、竹沥、姜汁。

  气虚,四君子汤加黄芩、黄蘗、苍朮之类。

  血虚,四物汤加黄蘗、苍朮,煎送补阴丸。

  亦有食积死血妨碍,不得下降者,大率属热,用参朮四物汤、黄蘗之类。

  按五痿等证,特立篇目,所论至详,后代诸方,独于此证盖多缺略。考其由,皆因混入中风条内故也。丹溪先生痛千古之弊,悯世之罹此疾者,多误于庸医之手,有志之土,必当究其心焉。夫陈无择谓痿因内脏不足所致,诚得之矣。然痿之所不足,乃阴血也,而方悉是补阳补气之剂,宁免实实虚虚之患乎?且无择以三因立方,可谓诸方之冠,其于此证,犹且未明,况他乎?

  医学纲目 【 明?楼英】

  总论

  或问曰:治痿之法,独取阳明一经,此引而未发之言,愿明以告我。予曰:诸痿生于肺热,只此一句,便见治法大意。经曰:东方实则西方虚,泻南方,补北方,此固就生克言补泻,而大经**,不外于此。东方木,肝也。西方金,肺也。南方火,心也。北方水,肾也。五方之中,惟火有二。肾虽有两,水居其一。阳常有余,阴常不足。故经曰一水不胜二火,理之必然。金体燥而居上,主气,畏火者也。土性温而居中,主四肢,畏木者也。火性炎上,若嗜欲无节则水失所养,火寡于畏而侮所胜,肺得火邪则热矣。木性刚急,肺受热则失所养,木寡于畏而侮所胜,脾得木邪而伤矣。肺热则不能管摄一身,脾伤则四肢不能为用,而诸痿之病作。泻南方则肺金清而东方不实,何脾伤之有?补北方则心火降而西方不虚,何肺热之有?故阳明实则宗筋润,能束骨而利机关矣。治痿之法,无出于此。骆龙吉亦曰:风火既

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